Môžem spolu piť aspirín s nimesilom?

Môžem užívať Nimesil s aspirínom súčasne?

Je možné po Nimesile piť kyselinu acetylsalicylovú?

Nimesil a Aspirín sú kompatibilné?

Nie, podľa môjho názoru by ste nemali užívať Nimesil spolu s Aspirínom.

Nimesil obsahuje nimesulid, aspirín obsahuje kyselinu acetylsalicylovú. Óda na tieto látky sa zaraďuje medzi nesteroidné protizápalové lieky, má analgetické a protizápalové účinky. Oba majú tiež charakteristické vedľajšie účinky - môžu viesť k žalúdočným a dvanástnikovým vredom, žalúdočnému krvácaniu, ak už človek vred má. A ak sa obidva lieky užívajú súčasne alebo po krátkom čase, jeden po druhom, zvyšuje sa riziko pravdepodobnosti vedľajších účinkov..

Ak ľudia užívajú aspirín ako riedidlo krvi, v malých dávkach, musíte byť stále opatrní. Možno budete musieť brať aj lieky na inhibíciu protónovej pumpy, aby ste znížili riziko žalúdočného krvácania..

Nemiešať! Ak tieto pilulky vypijete súčasne, môžete zomrieť

Užívanie dvoch liekov súčasne môže vážne poškodiť vaše zdravie a dokonca zomrieť. Niektoré lieky, ktoré sa dostávajú do tela, navzájom veľmi zle interagujú. Preto by ste si nemali sami predpisovať tabletky - zverte to svojmu lekárovi.

Problém však je, že jeden lekár vám môže predpísať jeden liek a druhý - iný. Lekári musia sledovať kompatibilitu liekov - ale v praxi to nie vždy funguje. Preto je dôležité, aby pacient o takomto nebezpečenstve vedel..

Konstantin Zverev, zástupca vedúceho lekára moskovskej mestskej nemocnice č. 71, hovoril o prípade z jeho praxe. 50-ročný pacient trpel fibriláciou predsiení (porucha, pri ktorej je abnormálny srdcový rytmus). Na prevenciu mŕtvice sú takýmto pacientom predpísané antikoagulačné lieky, ktoré zriedia krv. A aby pacientovi pomohol zlepšiť srdcovú frekvenciu, jeden z lekárov mu predpísal liek „Cordaron“. Muž sa ale začal sťažovať na nové zdravotné problémy: teraz mu z nosa neustále krvácala.

Ako vysvetlil špecialista, ak užívate antikoagulancium spolu s kordarónom, často to končí ťažkým krvácaním alebo dokonca smrťou..

"Môže krvácať odkiaľkoľvek: z nosa, konečníka, žalúdka," povedal Zverev. - Cordaron dramaticky zvyšuje koncentráciu antikoagulancia v krvi - šesťkrát.

Je to ako silné predávkovanie. Podľa odborníka sú najčastejšie lieky, ktoré ľudia s kardiovaskulárnymi chorobami užívajú „navzájom v nepriateľstve“..

- Okrem hlavnej choroby - hypertenzie (vysokého krvného tlaku) - majú takíto ľudia aj stavy, ktoré sprevádzajú túto chorobu, - hovorí Zverev. - Napríklad začínajúce zlyhanie obličiek.

Ďalší prípad z lekárskej praxe. Pacient užíval lieky na krvný tlak. Tiež mu boli predpísané diuretiká (liek pôsobiaci na obličky) na úpravu hladiny draslíka. V dôsledku toho tlak príliš poklesol, pretože druhý liek zvyšoval účinok prvého.

Podľa špecialistu je nebezpečné miešať antidepresíva a psychotropné lieky s inými liekmi..

- Napríklad človek užíva aspirín. Ak sa k tomu pridá antidepresívum zo skupiny inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (najznámejší je Prozac), môžu sa začať ulceratívne komplikácie žalúdka a dvanástnika, “uviedol Konstantin Zverev.

Foto: © RIA Novosti / Denis Abramov

Tvrdia to vedci z prvej moskovskej štátnej lekárskej univerzity. ICH. Sechenov vo svojej vedeckej práci starší ľudia najčastejšie čelia problému miešania drog. Koniec koncov, zvyčajne majú niekoľko chorôb a každú je potrebné niečím liečiť..

Vedci analyzovali 150 anamnéz pacientov nad 65 rokov. V priemere užili 6 liekov. 35% z tých, ktorí užívali najmenej päť liekov, malo najmenej jednu nežiaducu reakciu.

Odborníci identifikovali potenciálne nebezpečné liekové interakcie, keď riziko prevažuje nad prínosom. Jedná sa o páry liekov, ako napríklad:

- enalapril (používaný na srdcové zlyhanie) a spironolaktón (diuretikum)

- aspirín (protizápalový) a ketorolak (protizápalový)

- Amitriptylín (antidepresívum) a tioridazín (antipsychotikum)

- Ciprofloxacín (baktericídny) a prednizolón (protizápalový)

- Ketorol (protizápalový liek) a diklofenak (protizápalový liek)

- Amiodarón (antiaritimikum) a furosemid (diuretikum)

Konstantin Zverev uviedol, že súčasný príjem aspirínu a ketorolaku vedie k ulceróznym léziám gastrointestinálneho traktu a môže spôsobiť vážne krvácanie.

- Akákoľvek kombinácia nesteroidných protizápalových liekov s aspirínom, rovnakým Voltarenom, je nebezpečná pre rozvoj gastrointestinálneho krvácania, - hovorí Zverev.

Podľa neho sa enalapril a spironolaktón navzájom nekombinujú, pretože oba lieky zvyšujú hladinu draslíka v krvi. Zvýšenie tohto ukazovateľa nad 6 mmol / l môže byť pre človeka smrteľné..

Špecialista objasnil: je tiež dôležité mať na pamäti, že pilulky by sa v žiadnom prípade nemali kombinovať s akoukoľvek dávkou alkoholu..

"Raz za dva týždne je pacient, ktorý užil akýkoľvek liek s alkoholom, prijatý na jednotku intenzívnej starostlivosti," uviedol lekár. - Napríklad nedávno 30-ročný muž prechladol. Rozhodol sa vyliečiť dvoma tabletami paracetamolu, ktoré zapil 50 g brandy. V dôsledku toho sa u pacienta prejavilo vážne poškodenie pečene a obličiek pri nachladnutí..

Aspiríny a nimesulid

Kontrola kompatibility liekov Aspiríny a Nimesulid. Je možné tieto lieky piť spolu a kombinovať ich.

Interakcie s liekom: Nimesulid

Zvyšuje toxicitu metotrexátu, účinky opioidných analgetík, iných NSAID, perorálnych hypoglykemických liekov, heparínu, nepriamych antikoagulancií, trombolytík a inhibítorov agregácie krvných doštičiek, sulfónamidov (vrátane kotrimoxazolu), trijódtyronínu, reserpínu.

Interakcie s liekom: Aspirín-s

Možné prejavy liekových interakcií pri perorálnom užívaní nimesulidu s digoxínom, fenytoínom, lítiovými prípravkami, diuretikami, antihypertenzívami, inými NSAID, antikoagulanciami, cyklosporínom, metotrexátom, perorálnymi hypoglykemickými látkami.

Kontrola sa uskutočňovala na základe referenčných kníh o drogách: Vidal, Radar, Drugs.com, „Medicines. Manuál pre lekárov v 2 častiach“ vyd. Maškovskij M.D. Myšlienku, zoskupenie a selektívnu manuálnu analýzu výsledkov uskutočnil kandidát lekárskych vied, terapeut Shkutko Pavel Michajlovič.

  • Aspirín s Abaktalom
  • Aspirín s Avodartom
  • Aspirín s agregátom
  • Aspirín s Agrenoxom
  • Aspirín s adalatom
  • Aspirín s protagrafom
  • Likvidačné gély na báze aspirínu s Advilom
  • Aspirín s adgelonom
  • Aspirín-c-Adelfan-esidrex
  • Aspirín s Adempas
  • Aspirín-c-adenocín
  • Aspirín s adepresom

2018-2020 Combomed.ru (Kombomed)

Všetky kombinácie, porovnania a ďalšie informácie uvedené na stránke sú referenčnými informáciami generovanými v automatickom režime a nemôžu slúžiť ako dostatočný základ pre rozhodovanie o taktike liečby a prevencii chorôb, ako aj o bezpečnosti používania kombinácií liekov. Vyžaduje sa konzultácia s lekárom.

Nezistila sa žiadna interakcia - to znamená, že lieky sa môžu užívať spolu, alebo účinky spoločného užívania liekov nie sú v súčasnosti dostatočne študované a na stanovenie ich interakcie je potrebný čas a nahromadené štatistické údaje. Na vyriešenie problému spoločného užívania liekov je potrebná odborná konzultácia.

Interakcie s drogou: *** - znamená, že v databáze oficiálnych referenčných kníh použitých na vytvorenie služby bola štatisticky zaznamenaná interakcia zaznamenaná výsledkami výskumu a používania, ktorá môže viesť buď k negatívnym dôsledkom na zdravie pacienta, alebo k posilneniu vzájomného pozitívneho účinku, ktorý si vyžaduje poradenstvo špecialistu na určenie taktiky ďalšej liečby.

Zbohom návštevník!

Ďakujeme, že ste nás navštívili!

Kompatibilita liekov Nimesil a Aspirín

  • Pôsobenie lieku Nimesil
  • Účinok lieku Aspirín
  • Spoločný efekt
  • Indikácie pre súčasné použitie
  • Kontraindikácie
  • Ako užívať Nimesil a Aspirín
  • Vedľajšie účinky
  • Názor lekárov
  • Recenzie pacientov

Nimesil a aspirín sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nenarkotické analgetiká a antipyretiká. Tieto lieky sa používajú, keď je potrebné zastaviť syndróm strednej bolesti, znížiť pyretickú teplotu pri horúčke a potlačiť zápalový proces. Lieky majú kontraindikácie a musia sa užívať podľa pokynov lekára.

Nimesil a aspirín sú nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), nenarkotické analgetiká a antipyretiká..

Pôsobenie lieku Nimesil

Nimesil® vyrába talianska spoločnosť Laboratorios Menarini SA.

Dávková forma: granule na prípravu suspenzie, balené vo vreckách po 2 g.

Liečivo je nimesulid (100 mg / bal.).

  • makrogol cetostearyléter;
  • sacharóza;
  • maltodextrín;
  • kyselina citrónová;
  • pomarančová príchuť.

Nimesulid je druhá generácia selektívnych NSAID (metánsulfonanilidová skupina). Mechanizmus účinku je spôsobený interakciou s kaskádou kyseliny arachidónovej a znížením biosyntézy prostaglandínov inhibíciou cyklooxygenázy..

Nimesulid sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a maximálnu plazmatickú koncentráciu dosahuje po 2 - 3 hodinách (97,5% látky sa viaže na plazmatické bielkoviny). Podstupuje metabolizmus v pečeni za účasti CYP2C9 (enzým cytochróm P450). Aktívnym metabolitom je para-hydroxy-4-derivát. Polčas je 3 - 6 hodín. Vylučuje sa močom (50%) a stolicou (29%) ako metabolit. V nezmenenej podobe sa zobrazuje 1-3%.

Nimesulid, ktorý je súčasťou Nimesilu, sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu a maximálnu plazmatickú koncentráciu dosahuje po 2 - 3 hodinách (97,5% látky sa viaže na plazmatické bielkoviny).

Účinok lieku Aspirín

Aspirín® (Aspirín®) vyrába nemecká spoločnosť Bayer AG.

Dávková forma - biele bikonvexné tablety s gravírovaním znázorňujúcim značkový kríž Bayer a nápisom ASPIRIN 0,5..

Liečivo je kyselina acetylsalicylová (500 mg / tab.).

  • MCC;
  • kukuričný škrob.

Kyselina acetylsalicylová (ASA) je neselektívny NSAID 1. generácie, ktorého mechanizmom účinku je blokovanie enzýmov cyklooxygenázy. Toto potláča tvorbu prostaglandínov a tromboxánu A2. Kyselina acetylsalicylová pôsobí na centrálny nervový systém a centrá termoregulácie a bolesti nachádzajúce sa v mozgu.

Kyselina acetylsalicylová sa vstrebáva z gastrointestinálneho traktu. Aktívnym metabolitom je kyselina salicylová (SA). Pozoruje sa maximálna koncentrácia v krvnej plazme:

  • OPÝTAJTE SA - po 15-20 minútach;
  • SK - za 0,5-2 hodiny.

CK sa metabolizuje v pečeni. Metabolity kyseliny salicylovej sa vylučujú obličkami.

Spoločný efekt

Súčasné užívanie týchto liekov je kontraindikované v súvislosti s:

  • zvýšená hepatotoxicita oboch liekov;
  • zvýšené riziko gastrointestinálnych vredov alebo krvácania;
  • zhoršenie funkcie obličiek s rizikom akútneho zlyhania obličiek.

Indikácie pre súčasné použitie

Súčasný príjem údajov NSAID sa neodporúča.

Kontraindikácie

Nimesil patrí k selektívnym NSAID, preto je jeho účinok na cytoprotekciu periférnych tkanív menej výrazný ako v prípade neselektívneho aspirínu. V tomto ohľade je znížená jeho gastrotoxicita a schopnosť vyvolávať tvorbu vredov v gastrointestinálnom trakte. Súčasne však nedochádza k inhibícii tromboxánu A2 a protidoštičkových vlastností Nimesilu, čo vedie k zvýšeniu kardiotoxicity tohto lieku..

Kontraindikácie pri používaní oboch liekov:

  • precitlivenosť na NSAID a iné zložky lieku;
  • anamnéza alergických reakcií (bronchospazmus, žihľavka atď.) spôsobených užívaním NSAID;
  • zvýšené riziko žalúdočného krvácania;
  • zástava srdca;
  • ochorenie obličiek alebo pečene počas exacerbácie;
  • hemoragická diatéza;
  • vredy alebo erózia v gastrointestinálnom trakte (vrátane anamnézy);
  • tehotenstvo a dojčenie;
  • vek do 15 rokov.

Kontraindikácie pri užívaní aspirínu sú: ochorenie obličiek alebo pečene počas exacerbácie, hemoragická diatéza.

Okrem bežných kontraindikácií pre oba lieky sa Aspirín nemôže užívať:

  • nedostatok glukózo-6-fosfátdehydrogenázy;
  • dna a oligúria;
  • užívanie metotrexátu v dávke ≥ 15 mg / týždeň.

Nimesil sa neodporúča pacientom trpiacim alkoholizmom alebo drogovou závislosťou.

Ako užívať Nimesil a Aspirín

Maximálna dĺžka liečby Nimesilom® je 15 dní. Obsah balenia sa naleje do pohára, rozpustí sa vo vode a užíva sa perorálne. Odporúčaná dávka je 100 mg nimesulidu (1 balenie) dvakrát denne po jedle.

Aspirínové tablety sa užívajú perorálne. Jeho pôsobenie je závislé od dávky:

  • 30-300 mg / deň - zriedi krv;
  • 2-4 g / deň - zmierňuje bolesť a horúčku;
  • 4-6 g / deň - znižuje intenzitu zápalového procesu.

Je potrebné mať na pamäti, že dávky ASA menšie ako 4 g prispievajú k inhibícii extrakcie kyseliny močovej a pri užívaní ASA ≥ 4 g / deň. jeho urikosurický účinok je zosilnený.

Vedľajšie účinky

Najčastejšie sa pri užívaní NSAID pozorujú vedľajšie reakcie z tráviaceho traktu (hnačky, nevoľnosť, vracanie).

Aspirín môže vyvolať vývoj erózií a vredov v gastrointestinálnom trakte.

Protidoštičkový účinok ASA môže vyvolať vnútorné krvácanie.

Názor lekárov

Anisimov PI, terapeut: „Dlhodobé užívanie aspirínu môže vyvolať bolesti hlavy. Užívanie ASA v dennej dávke vyššej ako 100 mg na 1 kg telesnej hmotnosti dlhšie ako 2 dni môže viesť k akútnej intoxikácii “.

Petrova AO, pediater: „V prípade vírusových ochorení by sa nemal užívať aspirín, pretože môže vyvolať akútne zlyhanie pečene (Reyeov syndróm). Nimesil je tiež kontraindikovaný v prípade podozrenia na vírusovú infekciu “.

Recenzie pacientov

Alisa, 35 rokov, Moskva: „Použila som Nimesil na bolesti spôsobené medzistavcovou herniou. Odmietol som užívať tento liek, pretože ma začal bolieť žalúdok “.

Irina, 24 rokov, Perm: „Používam Nimesil iba na zmiernenie bolesti a nižšiu teplotu pri akútnych respiračných infekciách. Nezaznamenal som žiadne negatívne dôsledky. Nepoužívam aspirín, pretože má veľa vedľajších účinkov. “.

Interakcia medzi kyselinou acetylsalicylovou a nimesulidom pri užívaní.

Naše algoritmy automaticky analyzovali pokyny na použitie vybraných liekov a zistili terapeutické účinky a vedľajšie účinky súčasného užívania kyseliny acetylsalicylovej a nimesulidu..

Kyselina acetylsalicylová

  • Kyselina acetylsalicylová
  • Nesteroidné protizápalové lieky (NSAID), Iné nesteroidné protizápalové lieky, Protizápalové a protireumatické lieky, analgetiká

- s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi: v dôsledku synergickej interakcie sa zvyšuje riziko vredov a krvácania zo žalúdka a dvanástnika;

- zvyšuje účinky narkotických analgetík, nepriamych antikoagulancií a protidoštičkových látok, sulfónamidy (vrátane kotrimoxazolu - zvyšuje ich aktivitu a toxicitu), trijódtyronín (zvyšuje aktivitu a zvyšuje riziko ich vedľajších účinkov);

- kyselina acetylsalicylová zvyšuje účinky narkotických analgetík, nepriamych antikoagulancií a inhibítorov agregácie krvných doštičiek, sulfónamidov (vrátane kotrimoxazolu), trijódtyroxínu;

Kyselina acetylsalicylová zvyšuje toxicitu metotrexátu, účinky narkotických analgetík, iných NSAID, perorálnych hypoglykemických liekov, heparínu, nepriamych antikoagulancií, trombolytík a inhibítorov agregácie trombocytov, sulfónamidov (vrátane kotrimoxazronínu), trijódtyroidizmu redukuje - urikosurické lieky (benzbromarón, sulfinpyrazón), antihypertenzíva a diuretiká (spironolaktón, furosemid).

Kyselina acetylsalicylová zvyšuje toxicitu metotrexátu (znižuje jeho renálny klírens), kyselinu valproovú, účinky narkotických analgetík, iných nesteroidných protizápalových liekov, perorálnych hypoglykemických liekov, heparínu, nepriamych antikoagulancií, trombolytík a inhibítorov v agregácii trombolytických látok, trombolytických látok. trijódtyronín; znižuje účinnosť urikosurických liekov (benzbromarón, sulfinpyrazón), antihypertenzív a diuretík (spironolaktón, furosemid).

Metotrexát v dávke viac ako 15 mg týždenne: zvyšuje hematologickú toxicitu metotrexátu v dôsledku skutočnosti, že nesteroidné protizápalové lieky všeobecne znižujú renálny klírens metotrexátu a najmä salicyláty ho vytesňujú z jeho väzby na plazmatické bielkoviny..

Pri súčasnom použití zvyšuje toxicitu metotrexátu, kyseliny valproovej, barbiturových liekov, účinkov narkotických analgetík, perorálnych antidiabetík, sulfanilamidových liekov (vrátane kotrimoxazolu), trijódtyronínu, digoxínu v dôsledku ich vytesňovania z proteínu..

- s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi: zvyšuje sa riziko poškodenia sliznice gastrointestinálneho traktu, zvyšuje sa riziko gastrointestinálneho krvácania;

Kyselina acetylsalicylová zvyšuje toxicitu metotrexátu, znižuje jeho renálny klírens, kyselina valproová; zvyšuje účinky narkotických analgetík, iných NSAID, perorálnych hypoglykemických liekov, heparínu, nepriamych antikoagulancií, trombolytík a protidoštičkových látok, sulfónamidov (vrátane kotrimoxazolu), trijódtyronínu; znižuje účinok urikosurických liekov (benzbromarón, sulfinpyrazón), antihypertenzív a diuretík (spironolaktón, furosemid). Glukokortikosteroidy, etanol a lieky obsahujúce etanol zvyšujú škodlivý účinok na sliznicu gastrointestinálneho traktu, zvyšujú riziko gastrointestinálneho krvácania.

Metotrexát v dávke menej ako 15 mg / týždeň: zvyšuje hematologickú toxicitu metotrexátu v dôsledku skutočnosti, že nesteroidné protizápalové lieky všeobecne znižujú renálny klírens metotrexátu a najmä jeho salicyláty ho vytesňujú z asociácie s plazmatickými proteínmi..

Iné nesteroidné protizápalové lieky so salicyláty vo vysokej dávke (> 3 g / deň): zvýšené riziko ulcerácie gastrointestinálnej sliznice a krvácania v dôsledku synergického účinku..

Zvyšuje účinky narkotických analgetík, trombolytík a inhibítorov agregácie krvných doštičiek, sulfónamidov (vrátane kotrimoxazolu).

Nimesulid

  • Nimesulid
  • Nesteroidné protizápalové liečivo (NSAID), kyselina salicylová a jej deriváty, terapeutické, analgetiká a antipyretiká

Antikoagulanciá. NSAID môžu zvýšiť účinok antikoagulancií, ako je warfarín alebo kyselina acetylsalicylová, a preto je táto kombinácia kontraindikovaná u pacientov so závažnými poruchami zrážania. Ak sa takejto kombinovanej liečbe nemožno vyhnúť, je potrebné starostlivo sledovať parametre zrážania krvi..

Existujú správy, že NSAID znižujú klírens, čo vedie k zvýšeniu plazmatických hladín lítia a toxicite lítia. Ak sa nimesulid predpisuje pacientom liečeným lítiovými prípravkami, hladina lítia v krvnej plazme sa má často sledovať..

Štúdie in vitro preukázali, že nimesulid je z väzobných miest vytesňovaný tolbutamidom, kyselinou salicylovou a kyselinou valproovou. Napriek skutočnosti, že tieto interakcie boli určené v krvnej plazme, tieto účinky neboli pozorované počas klinického používania lieku..

Pri používaní nimesulidu spolu s digoxínom, fenytoínom, lítiovými prípravkami, diuretikami, cyklosporínom, metotrexátom, inými NSAID, antihypertenzívami a antidiabetikami je potrebná opatrnosť..

Nimesulid môže znížiť účinok furosemidu. Znižuje terapeutický účinok antihypertenzívnych liekov. Nimesulid môže zvýšiť možnosť vedľajších účinkov pri užívaní metotrexátu.

Antikoagulanciá. NSAID môžu zvyšovať účinky antikoagulancií, ako je warfarín. Z dôvodu zvýšeného rizika krvácania sa táto kombinácia neodporúča a je kontraindikovaná u pacientov so závažnými poruchami zrážania. Ak sa kombinovanej liečbe nedá vyhnúť, je potrebné starostlivo sledovať parametre zrážania krvi..

Diuretiká NSAID môžu znížiť účinok diuretík. U zdravých dobrovoľníkov nimesulid dočasne znižuje vylučovanie sodíka pôsobením furosemidu, v menšej miere vylučovanie draslíka, a znižuje skutočný diuretický účinok. Súčasné použitie nimesulidu a furosemidu vedie k zníženiu (približne o 20%) v oblasti pod krivkou závislosti koncentrácie od času (AUC) a k zníženiu kumulatívneho vylučovania furosemidu bez zmeny renálneho klírensu furosemidu. Súčasné užívanie furosemidu a nimesulidu vyžaduje opatrnosť u pacientov so zlyhaním obličiek alebo srdca.

ACE inhibítory a antagonisty receptora angiotenzínu II. NSAID môžu znížiť účinok antihypertenzív. U pacientov s miernou až stredne závažnou renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu 30 - 80 ml / min) pri súčasnom použití ACE inhibítorov, antagonistov receptora angiotenzínu II a látok potláčajúcich systém cyklooxygenázy (NSAID, protidoštičkové látky), ďalšie zhoršenie funkcie obličiek a výskyt akútnych zlyhanie obličiek, ktoré je zvyčajne reverzibilné. Tieto interakcie je potrebné vziať do úvahy u pacientov užívajúcich nimesulid v kombinácii s ACE inhibítormi alebo antagonistami receptora angiotenzínu II. Táto kombinácia liekov sa má používať opatrne, najmä u starších pacientov. Pacienti majú dostávať dostatočný príjem tekutín a po začatí súbežnej liečby majú byť starostlivo sledované funkcie obličiek.

Teoreticky je možné znížiť účinnosť mifepristónu a analógov prostaglandínu, ak sa používajú súčasne s NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) v dôsledku antiprostaglandínového účinku týchto látok. Obmedzené údaje ukazujú, že použitie NSAID v ten istý deň ako analóg prostaglandínu nemá nepriaznivý vplyv na účinok mifepristonu alebo analógu prostaglandínu na dilatáciu krčka maternice, kontraktilitu maternice a neznižuje klinickú účinnosť lekárskeho potratu..

Súčasné užívanie nimesulidu so salicylátmi alebo inými nesteroidnými protizápalovými liekmi sa neodporúča z dôvodu zvýšeného rizika gastrointestinálnych vredov. Nimesulid vytláča kyselinu salicylovú, keď sa viaže na plazmatické receptory.

Existujú dôkazy, že NSAID znižujú klírens lítia, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie lítia v krvnej plazme a k jeho toxicite. Ak je nimesulid predpísaný pacientom liečeným lítiovými prípravkami, je potrebné pravidelne monitorovať koncentráciu lítia v krvnej plazme..

Štúdie in vitro preukázali, že nimesulid je vytesňovaný z väzobných miest tolbutamidom, kyselinou salicylovou. Napriek skutočnosti, že tieto interakcie boli stanovené v krvnej plazme, tieto účinky neboli pozorované počas klinického používania lieku..

Súbežné podávanie nimesulidu s warfarínom a podobnými antikoagulanciami sa kyselina acetylsalicylová neodporúča, pretože sa zvyšuje riziko krvácania. Nimesulid je kontraindikovaný u pacientov so závažnými poruchami krvácania.

Existujú dôkazy, že nesteroidné protizápalové lieky znižujú klírens lítia, čo vedie k zvýšeniu koncentrácie lítia v krvnej plazme a k zvýšeniu jeho toxicity. Preto je pri súčasnom používaní nimesulidu a lítia potrebné pravidelne monitorovať koncentráciu lítia v krvnej plazme..

Nesteroidné protizápalové lieky môžu znižovať účinnosť diuretík a iných antihypertenzív. U pacientov s počiatočnou poruchou funkcie obličiek (napríklad u dehydratovaných pacientov alebo starších pacientov s poruchou funkcie obličiek) môže súbežné podávanie inhibítorov enzýmu konvertujúceho angiotenzín (ACE) alebo antagonistov angiotenzínu II s inhibítormi COX viesť k zvýšenému prejavu - zlyhaniu obličiek (zvyčajne reverzibilnému).... Táto kombinácia sa má používať opatrne, najmä u starších pacientov. Pacienti majú dostávať dostatočný príjem tekutín a má sa zvážiť sledovanie funkcie obličiek.

Salicyláty alebo iné NSAID - súčasné užívanie s nimesulidom sa neodporúča kvôli zvýšenému riziku gastrointestinálnych vredov. Nimesulid vytláča kyselinu salicylovú, keď sa viaže na plazmatické bielkoviny.

Furosemidové a tiazidové diuretiká - NSAID znižujú natriuretický účinok. Pri súčasnej liečbe nimesulidom a furosemidom je potrebné sledovať rovnováhu vody a solí a diuretický účinok furosemidu..

ACE inhibítory - NSAID znižujú antihypertenzný účinok. Ak je potrebná kombinovaná liečba, mala by sa zvážiť táto interakcia.

Nesteroidné protizápalové lieky môžu znižovať účinok antihypertenzív. U pacientov s miernou až stredne závažnou renálnou insuficienciou (klírens kreatinínu 30 - 80 ml / ml), pri súčasnom užívaní ACE inhibítorov, antagonistov receptora angiotenzínu II a látok, ktoré potláčajú systém cyklooxygenázy (NSAID, protidoštičkové látky), je možné ďalšie zhoršenie funkcie obličiek a výskyt akútne zlyhanie obličiek, ktoré je zvyčajne reverzibilné. Tieto interakcie je potrebné vziať do úvahy u pacientov užívajúcich nimesulid v kombinácii s ACE inhibítormi alebo antagonistami receptora angiotenzínu II. Preto by sa súčasné užívanie týchto liekov malo robiť opatrne, najmä u starších pacientov. Pacienti majú dostávať dostatočný príjem tekutín a po súbežnom užití majú byť starostlivo sledované funkcie obličiek..

Teoreticky je možné znížiť účinnosť mifepristónu a analógov prostaglandínu, ak sa používajú súčasne s NSAID (vrátane kyseliny acetylsalicylovej) vďaka antiprostaglandínovému účinku týchto látok..

Počas liečby nimesulidom sa odporúča vyhnúť sa súčasnému použitiu hepatotoxických liekov a zdržať sa pitia alkoholu. Užívanie NSAID môže maskovať zvýšenie telesnej teploty spojené s bakteriálnou infekciou v pozadí. Ak sa u pacientov užívajúcich nimesulid zvýši telesná teplota alebo sa objavia príznaky podobné chrípke, liečba sa má prerušiť.

Počas liečby nimesulidovými liekmi boli hlásené závažné pečeňové reakcie vrátane smrteľných. Pacienti, ktorí majú príznaky podobné príznakom poškodenia pečene, ako sú anorexia, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, únava, tmavý moč alebo pacienti, ktorých pečeňové testy sú abnormálne, by mali prestať užívať liek... U týchto pacientov je opätovné vymenovanie nimesulidu kontraindikované. Počas liečby nimesulidom by sa mal pacient zdržať používania iných analgetík. Je potrebné sa vyhnúť súbežnému použitiu iných NSAID, vrátane selektívnych inhibítorov cyklooxygenázy-2.

U starších pacientov zvýšená frekvencia nežiaducich reakcií na NSAID, najmä pokiaľ ide o možné krvácanie a perforáciu v zažívacom trakte, ktoré môžu byť smrteľné.

Vred, krvácanie alebo perforácia gastrointestinálneho traktu môžu ohroziť život pacienta, najmä ak v minulosti existovali dôkazy o tom, že u pacienta došlo k podobným javom pri použití akýchkoľvek iných NSAID (žiadne obmedzenia). Riziko takýchto udalostí sa zvyšuje so zvyšovaním dávky NSAID u pacientov s vredmi v zažívacom trakte v anamnéze, zvlášť komplikovanými krvácaním alebo perforáciou, ako aj u starších pacientov. U týchto pacientov sa má liečba začať s najnižšou možnou účinnou dávkou. U týchto pacientov, ako aj u tých, ktorí súčasne užívajú nízke dávky kyseliny acetylsalicylovej alebo iných liekov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií z tráviaceho traktu, je potrebné zvážiť kombinovanú liečbu s ochrannými látkami, ako je misoprostol alebo inhibítory protónovej pumpy..

Pacienti s toxicitou zažívacieho traktu, najmä starší pacienti, majú hlásiť akékoľvek neobvyklé príznaky vyskytujúce sa v oblasti zažívacieho traktu, najmä krvácanie. To je obzvlášť dôležité v počiatočných štádiách liečby. Pacienti užívajúci súbežne lieky, ktoré môžu zvyšovať riziko vredov alebo krvácania, ako sú kortikosteroidy, antikoagulanciá, SSRI, antiagregačné látky (kyselina acetylsalicylová), majú byť upozornení na nutnosť opatrnosti pri používaní nimesulidu..

Pacienti s arteriálnou hypertenziou a / alebo srdcovým zlyhaním v anamnéze, ako aj pacienti so zadržiavaním tekutín v tele a s opuchmi v dôsledku užívania NSAID vyžadujú náležité sledovanie stavu a konzultáciu s lekárom..

Existujú dôkazy, že niektoré NSAID, najmä vo vysokých dávkach a pri dlhodobom užívaní, môžu viesť k malému riziku arteriálnych trombotických epizód, ako je infarkt myokardu a cievna mozgová príhoda. Na vylúčenie rizika takýchto javov pri používaní nimesulidu nie je dostatok údajov.

Boli hlásené zriedkavé prípady závažných kožných reakcií pri použití NSAID, z ktorých niektoré môžu byť smrteľné, ako napríklad exfoliatívna dermatitída, Stevensov-Johnsonov syndróm, toxická epidermálna nekrolýza. Vo väčšine prípadov, ak sa tieto reakcie vyskytli počas prvého mesiaca pri predtým predpísanom liečebnom cykle, riziko ich výskytu u pacientov významne stúpa. Nimesulid sa musí zrušiť, keď sa objavia prvé príznaky kožnej vyrážky, lézií slizníc a iných alergických prejavov.

Anamnestické údaje o vývoji ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, prítomnosti infekcie Helicobacter pylori, pokročilého veku, dlhodobého užívania NSAID, častej konzumácie alkoholu, závažných somatických ochorení, súčasnej liečby nasledujúcimi liekmi:

Ischemická choroba srdca, cerebrovaskulárne ochorenie, kongestívne zlyhanie srdca, dyslipidémia / hyperlipidémia, diabetes mellitus, ochorenie periférnych artérií, fajčenie, zlyhanie obličiek (klírens kreatinínu 30-60 ml / min), systémový lupus erythematosus a ďalšie autoimunitné ochorenia, chronické srdcové zlyhanie (II. -IV funkčná trieda podľa klasifikácie NYHA). Anamnestické údaje o vývoji ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu, prítomnosti infekcie Helisobacter pylori, pokročilého veku, dlhodobého užívania NSAID, častej konzumácie alkoholu, ťažkých fyzických chorôb, súčasnej liečby nasledujúcimi liekmi: antikoagulanciá (napríklad warfarín), protidoštičkové látky (napríklad kyselina acetylsalicylová). klopidogrel), perorálne glukokortikosteroidy (napr. prednizolón), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (napr. citalopram, fluoxetín, paroxetín, sertralín).

súbežná antikoagulačná liečba (napr. warfarín, protidoštičkové látky (napr. kyselina acetylsalicylová, klopidogrel), perorálne glukokortikosteroidy (GCS) (napr. prednizolón), selektívne inhibítory spätného vychytávania serotonínu (SSRI) (napr. citalopram, par fluoxinegrel).

Ischemická choroba srdca, chronické srdcové zlyhanie (funkčná trieda II-IV podľa klasifikácie NYHA), cerebrovaskulárne ochorenia, dyslipidémia / hyperlipidémia, diabetes mellitus, obliterujúce ochorenia periférnych artérií, hemoragická diatéza, fajčenie, mierne a stredne závažné zlyhanie obličiek (CC 30-60 ml) / min), systémový lupus erythematosus a ďalšie autoimunitné ochorenia. Údaje o vývoji ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu v minulosti, prítomnosť infekcie Helicobacter pylori. Starší vek, dlhodobé užívanie nesteroidných protizápalových liekov, nadmerné užívanie alkoholu, fajčenie, ťažké fyzické choroby, súčasná liečba antikoagulanciami (napríklad warfarínom), antiagregačnými látkami (napríklad kyselinou acetylsalicylovou, klopidogrelom), perorálnymi glukokortikosteroidmi (napríklad sérovými selektívnymi inhibítormi prednisolónu) (napr. citalopram, fluoxetín, paroxetín, sertralín).

Vzhľadom na správy o zhoršení zraku u pacientov užívajúcich iné NSAID je potrebné liečbu okamžite prerušiť, ak sa vyskytne akékoľvek zhoršenie zraku, a pacienta treba vyšetriť oftalmológom..

Anamnéza ulceróznych lézií gastrointestinálneho traktu; prítomnosť Helicobacter pylori; starší vek; dlhodobé predchádzajúce užívanie NSAID; ťažké somatické choroby.

Riziko gastrointestinálneho krvácania, vredu / perforácie žalúdka alebo dvanástnika stúpa so zvyšujúcou sa dávkou NSAID u pacientov so žalúdočnými alebo dvanástnikovými vredmi v anamnéze, obzvlášť komplikovaných krvácaním alebo perforáciou, ako aj u starších pacientov, preto treba liečbu začať s čo najmenšou možnou dávkou dávka. Pacienti užívajúci lieky, ktoré znižujú zrážanie krvi alebo inhibujú agregáciu krvných doštičiek, majú tiež zvýšené riziko gastrointestinálneho krvácania. V prípade gastrointestinálneho krvácania alebo žalúdočných vredov u pacientov užívajúcich liek je potrebné liečbu prerušiť.

Nimesulid môže meniť vlastnosti krvných doštičiek, preto je pri jeho užívaní opatrný u osôb s hemoragickou diatézou. Nimesulid však nenahrádza profylaktický účinok kyseliny acetylsalicylovej pri ochoreniach kardiovaskulárneho systému.

Počas liečby nimesulidom sa odporúča vyhnúť sa súčasnému užívaniu hepatotoxických liekov, analgetík, iných NSAID (s výnimkou nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej používaných v protidoštičkových dávkach) a použitie etanolu nenahrádza preventívny účinok kyseliny acetylsalicylovej pri kardiovaskulárnych ochoreniach.

U pacientov užívajúcich nimesulid v kombinácii so srdcovými dávkami kyseliny acetylsalicylovej sa má kombinovaná liečba používať v kombinácii s gastroprotektormi (inhibítory protónovej pumpy alebo misoprostol)..

Starší pacienti sú obzvlášť náchylní na nežiaduce reakcie na NSAID, vrátane rizika gastrointestinálneho krvácania a perforácie, ohrozenia života pacienta a zníženej funkcie obličiek, pečene a srdca. Pri užívaní lieku pre túto kategóriu pacientov je potrebné riadne klinické sledovanie stavu týchto pacientov..

Vzhľadom na správy o zhoršení zraku u pacientov užívajúcich iné NSAID sa pri akomkoľvek zhoršení zraku musí liečba okamžite vysadiť a má sa vykonať oftalmologické vyšetrenie..

Pacienti by mali byť pravidelne podrobovaní lekárskemu dohľadu, ak spolu s nimesulidom užívajú lieky, ktoré sa vyznačujú účinkom na gastrointestinálny trakt. Ak sa objavia príznaky poškodenia pečene (svrbenie kože, zožltnutie kože, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, tmavý moč, zvýšená aktivita „pečeňových“ transamináz), prestaňte liek užívať a poraďte sa so svojím lekárom. Nepoužívajte liek súčasne s inými NSAID.

Funkčné testy pečene by sa mali monitorovať každé 2 týždne. Ak sa objavia príznaky poškodenia pečene (svrbenie, žltačka, nevoľnosť, vracanie, bolesti brucha, tmavý moč, zvýšená aktivita „pečeňových“ transamináz), mali by ste okamžite prestať užívať liek a vyhľadať lekára. Vzhľadom na správy o zhoršení zraku u pacientov užívajúcich iné NSAID, ak sa vyskytne akékoľvek zhoršenie zraku, je potrebné liečbu okamžite prerušiť a vykonať oftalmologické vyšetrenie. Liek môže spôsobiť zadržiavanie tekutín, preto by sa mal u pacientov s vysokým krvným tlakom a srdcovými chorobami používať nimesulid s mimoriadnou opatrnosťou. Pacienti by mali byť pod pravidelným lekárskym dohľadom, ak spolu s nimesulidom užívajú lieky, ktoré sa vyznačujú účinkom na gastrointestinálny trakt. Nepoužívajte liek súčasne s inými NSAID. Nimesulid môže znižovať agregáciu krvných doštičiek, nenahrádza však profylaktický účinok protidoštičkových látok (vrátane kyseliny acetylsalicylovej, klopidogrelu, tiklopidínu) pri kardiovaskulárnych ochoreniach. Užívanie lieku môže nepriaznivo ovplyvniť plodnosť žien a neodporúča sa ženám plánujúcim tehotenstvo.

Gastrointestinálne krvácanie alebo vredy / perforácie sa môžu vyvinúť kedykoľvek pri použití lieku, s klinicky výraznými príznakmi alebo bez nich, s anamnézou gastrointestinálnych komplikácií alebo bez nich. Riziko ich vývoja je vyššie, ak sa predpisujú vysoké dávky NSAID, keď ich užívajú pacienti s anamnézou žalúdočných a dvanástnikových vredov a tiež starší ľudia. Ak je v týchto prípadoch liečba nevyhnutná, je potrebné vziať do úvahy potrebu súčasného užívania misoprostolu alebo inhibítorov protónovej pumpy. Ak sa vyskytne gastrointestinálne krvácanie alebo gastrointestinálne vredy, je potrebné liečbu prerušiť..

Počas užívania lieku Nimesulid by sa mal pacient zdržať užívania iných analgetík, vrátane NSAID (vrátane selektívnych inhibítorov COX-2).

Riziko gastrointestinálneho krvácania, peptického vredu / perforácie žalúdka alebo dvanástnika sa zvyšuje u pacientov s anamnézou ulceróznych gastrointestinálnych lézií (ulcerózna kolitída, Crohnova choroba), ako aj u starších pacientov so zvýšením dávky NSAID, preto sa má s liečbou začať najnižšou dávkou. možná dávka. Takýmto pacientom, ako aj pacientom, ktorí vyžadujú súčasné podávanie nízkych dávok kyseliny acetylsalicylovej alebo iných liekov, ktoré zvyšujú riziko komplikácií z gastrointestinálneho traktu, sa odporúča, aby si navyše predpísali použitie gastroprotektívnych látok (misoprostol alebo blokátory protónovej pumpy)..

Na základe hlásení o zhoršení zraku u pacientov užívajúcich iné NSAID je potrebné liečbu okamžite prerušiť, ak sa vyskytne akékoľvek zhoršenie zraku, pacient by mal byť odoslaný na oftalmologické vyšetrenie.

V prvých týždňoch užívania NSAID sa zvyšuje riziko infarktu myokardu alebo cievnej mozgovej príhody. NSAID môžu zvýšiť riziko infarktu myokardu alebo mozgovej príhody u pacientov s ochorením srdca alebo bez neho, ako aj u pacientov s rizikovými faktormi pre ochorenie srdca..

Je potrebné poznamenať, že pacienti s ochorením srdca alebo s rizikovými faktormi pre ich vývoj majú po použití NSAID väčšiu predispozíciu na infarkt myokardu alebo mozgovú príhodu ako pacienti bez týchto rizikových faktorov..

Pri užívaní NSAID existuje zvýšené riziko srdcového zlyhania.

Dlhodobé užívanie NSAID, súčasné užívanie antikoagulancií (vrátane warfarínu), protidoštičkových látok (vrátane kyseliny acetylsalicylovej, klopidogrelu), perorálnych glukokortikoidov, selektívnych inhibítorov spätného vychytávania serotonínu (vrátane citalopramu, fluoxetínu serlínu, paroxetínu, ).

Vzhľadom na správy o zhoršení zraku u pacientov užívajúcich iné NSAID, je potrebné liečbu okamžite ukončiť. Ak dôjde k poškodeniu zraku, pacient by mal byť odoslaný na vyšetrenie k oftalmológovi.

Nepoužívajte liek súčasne s inými nesteroidnými protizápalovými liekmi (vrátane selektívnych inhibítorov Tsog-2) a nenarkotickými analgetikami..

Pri používaní NSAID sa môžu vyvinúť prípady krvácania, ulcerácie a perforácie stien žalúdka alebo čriev. Riziko ich vývoja je vyššie pri podávaní vysokých dávok NSAID, ako aj pri užívaní pacientmi s anamnézou žalúdočných a dvanástnikových vredov, ako aj staršími ľuďmi. Ak je v týchto prípadoch liečba nevyhnutná, je potrebné vziať do úvahy potrebu súčasného užívania misoprotolu alebo inhibítorov protónovej pumpy..

Liek môže meniť vlastnosti krvných doštičiek, nenahrádza však profylaktický účinok kyseliny acetylsalicylovej na kardiovaskulárne ochorenia..

Nimesulid: mýty a realita

A.E. Karateev
Výskumný ústav reumatológie FGBU, Ruská akadémia lekárskych vied, Moskva

V súčasnosti majú lekári bohatý arzenál nástrojov na riešenie akútnych a chronických bolestí. Problém niekedy spočíva v tom, čo ktorému pacientovi ponúknuť. Podľa mnohých odborníkov by sa nesteroidné protizápalové lieky (NSAID) mali považovať za liečivo prvej línie, s ktorým by sa malo konzultovať vo všetkých klinických situáciách, keď má bolesť nociceptívnu povahu, t. spojené so zápalom alebo poškodením živého tkaniva. Užívanie analgetík s odlišným mechanizmom účinku, ako sú opioidy, svalové relaxanciá, lieky na liečbu neuropatických bolestí a iné, je oprávnené iba v situácii, keď sú NSAID neúčinné alebo existujú závažné kontraindikácie pre ich vymenovanie..

Kľúčovým mechanizmom účinku NSAID na periférnu a centrálnu zložku chronickej bolesti je blokáda enzýmu cyklooxygenázy (COX) -2 a potlačenie hyperprodukcie prostaglandínov (PG). NSAID sú hlavnou liečbou bolesti u pacientov s reumatickými chorobami (RA): osteoartritída (OA), bolesti v dolnej časti chrbta, reumatoidná artritída (RA), ankylozujúca spondylitída. Samozrejme, moderná terapia chorôb kĺbov a chrbtice nie je založená iba na užívaní liekov proti bolesti. Naopak, hlavným smerom modernej antireumatickej liečby je zastavenie progresie ochorenia, potlačenie chronického zápalu a zastavenie deštrukcie kĺbov. A túto úlohu možno dnes vďaka revolučným úspechom modernej vedy a zavedeniu nových mimoriadne účinných patogenetických látok (napríklad biologicky upravených biologických liekov) do reumatologickej praxe. Napriek tomu si lieky proti bolesti naďalej zachovávajú svoje miesto v komplexnej terapii patológií kĺbov a chrbtice - ako pomocný, ale nenahraditeľný prostriedok..

Potreba aktívnej analgetickej terapie pri RD závisí od skutočnosti, že chronická bolesť sa bez ohľadu na etiológiu stáva nezávislou hrozbou pre život pacienta. Depresia, úzkosť, poruchy spánku a imunity, neustály stres z kardiovaskulárneho systému (CVS) sú typickými spoločníkmi chronických bolestí. Preto sa dnes myšlienka, že s bolesťou treba vydržať alebo sa s ňou naučiť žiť, považuje za škodlivú a brutálnu..

Užívanie NSAID a kvalita života u pacientov s RD

Z pohľadu pacientov sú NSAID najdôležitejším prostriedkom na kontrolu ich stavu. V tejto súvislosti je veľmi zaujímavá práca austrálskych vedcov, ktorí hodnotili názor starších ľudí s OA na rôzne analgetiká. Už samotný názov článku Stará sa o mňa (záleží im na mne) ukazuje pozitívny vzťah pacientov k týmto liekom. Podľa pacientov sú NSAID veľmi účinné - dobre eliminujú príznaky choroby, čo vám umožňuje udržiavať každodennú aktivitu. Okrem toho sú na rozdiel od populárnych OTC analgetík paracetamolu oveľa pohodlnejšie (nie je potrebné užívať niekoľko tabliet denne). V porovnaní s opioidmi (nie sú u nás ľahko dostupné, ale na západe sa na zmiernenie bolesti pri ZCH často používajú) sú NSAID tolerované oveľa lepšie, čo má pre starších ľudí zásadný význam..

Je veľmi dôležité, aby aktívne užívanie NSAID mohlo nielen zlepšiť kvalitu života, ale aj zvýšiť mieru prežitia pacientov s chronickou RD. Práca T. Lee a kol. Títo vedci pozorovali kohortu 565 454 amerických veteránov s OA. Ukázalo sa, že pacienti, ktorí pravidelne užívali NSAID spoľahlivo menej často (viac ako 20%), zomreli na kardiovaskulárne príhody v porovnaní s tými, ktorí tieto lieky neužívali..

Vedľajšie účinky NSAID

Užívanie NSAID je však dvojsečnou zbraňou, pretože tieto lieky môžu spôsobiť vážne, život ohrozujúce komplikácie, čo môže výrazne obmedziť ich terapeutickú hodnotu..

Gastrointestinálny trakt

Na prvom mieste medzi týmito komplikáciami je tradične NSAID gastropatia, špecifická patológia horného gastrointestinálneho traktu (GIT), charakterizovaná výskytom erózie sliznice, vredov a gastrointestinálnych katastrof - krvácanie a perforácia. Podľa všeobecne akceptovanej teórie tento vedľajší účinok vzniká v dôsledku neselektivity NSAID vo vzťahu k COX: okrem „zlého“ (indukovateľného) COX-2 blokujú aj „dobrý“ (štrukturálny, neustále prítomný v tkanivách) COX-1, čím znižujú syntézu cytoprotektívnych PG sliznice. Gastrointestinálny trakt a prispieva k jeho poškodeniu vplyvom žalúdočnej kyseliny. Riziko vzniku takejto patológie u jedincov, ktorí pravidelne užívajú neselektívne inhibítory COX-2 (n-NSAID), sa v porovnaní s populáciou zvyšuje viac ako 4-krát a predstavuje približne 0,5 - 1 epizódu na 100 pacientov ročne. Podľa myšlienok z 90. rokov zomierali pacienti, ktorí pravidelne dostávali NSAID, na gastrointestinálne krvácanie 2 až 3 krát častejšie v porovnaní s ľuďmi, ktorí neužívali žiadne lieky tejto skupiny liekov..


REŽIM DÁVKOVANIA NICE ®
Tablety sa zapíjajú dostatočným množstvom vody, najlepšie po jedle..
Dospelí a deti staršie ako 12 rokov - perorálne 1 tableta dvakrát denne. V prípade chorôb gastrointestinálneho traktu je vhodné užívať liek na konci jedla alebo po jedle..
Maximálna denná dávka pre dospelých je 200 mg.
Pacienti s chronickým zlyhaním obličiek vyžadujú denné zníženie dávky na 100 mg
Poskytuje súhrn informácií o výrobcovi o dávkovaní lieku.
Pred predpísaním lieku si pozorne prečítajte pokyny..

Kardiovaskulárny systém

V posledných rokoch sa zásadný význam pri hodnotení bezpečnosti NSAID pripisuje riziku vzniku nebezpečných komplikácií z CVS - infarktu myokardu, náhlej koronárnej smrti a ischemickej cievnej mozgovej príhody (kardiovaskulárne katastrofy). Riziko závažných komplikácií z CVS sa významne zvyšuje u pacientov, ktorí dlhodobo a pravidelne užívajú vysoké dávky NSAID. Táto patológia vzniká v dôsledku účinku NSAID na rovnováhu syntézy tromboxánu A2 (proces závislý od COX-1) a prostacyklínu (proces závislý od COX-2) - látok s pro- a antitrombotickými účinkami.

Predtým sa verilo, že vývoj tejto patológie je charakteristickejší pre selektívne inhibítory COX-2 (c-NSAID). Teraz však už nie je pochýb o tom, že použitie mnohých n-NSAID (najmä diklofenaku a indometacínu) môže tiež zvýšiť riziko nebezpečných komplikácií z CVS.

Okrem prokoagulačného účinku sú NSAID schopné destabilizovať arteriálnu hypertenziu (AH), čo je dôležitý bod v patogenéze kardiovaskulárnych príhod. Táto komplikácia je vo väčšej miere spojená s blokádou COX-2 (a nie COX-1, ako sa predtým myslelo), ktorý je tvorený obličkovými bunkami v podmienkach vysokého krvného tlaku (TK). V tejto situácii hrajú PG syntetizované vďaka aktivite COX-2 úlohu dôležitého faktora pri kontrole hypertenzie..

Rizikové faktory pre komplikácie NSAID

Prevažná väčšina závažných vedľajších účinkov spojených s užívaním NSAID (z gastrointestinálneho traktu aj z CVS) sa vyskytuje u pacientov s takzvanými rizikovými faktormi (obr. 1)..

Obrázok: 1. Rizikové faktory pre komplikácie NSAID.

Bohužiaľ, tieto faktory sú veľmi často prítomné u starších pacientov, ktorí tvoria väčšinu modernej populácie, ktorá potrebuje aktívnu analgetickú liečbu..

Skupina NSAID

Sortiment NSAID prezentovaných dnes na ruskom farmaceutickom trhu je veľmi široký - zahŕňa 18 rôznych názvov: kyselina acetylsalicylová, aceklofenak, dexketoprofén, diklofenak, ibuprofén, ketoprofén, ketorolak, lornoxikam, tenoxikam, metamizonil, naproxenilt flubiprofén, celekoxib a etorikoxib.

Takéto množstvo liekov umožňuje zvoliť konkrétny liek pre každú klinickú situáciu a pre každého konkrétneho špecialistu. Hlavnými faktormi, ktoré praktickí lekári berú do úvahy, je prítomnosť liečiva s rýchlym a silným analgetickým účinkom, protizápalovým účinkom a dobrou znášanlivosťou. Zároveň je veľmi dôležité, aby tento liek mal dostatočne nízke riziko vzniku komplikácií z gastrointestinálneho traktu aj z CVS. Podľa trefnej poznámky akademika E. L. Nasonova je výber anestetika pre RD „cestou medzi Scyllou a Charybdisom“..

Nimesulid

Je zásadne dôležité, aby mal liek nízke náklady, a bol tak dostupný pre široké spektrum spotrebiteľov..

Kombinácia týchto parametrov je charakteristická pre nimesulid, predstaviteľa skupiny NSAID, ktorá je v Rusku veľmi populárna. Dôležitým kritériom preferencie lekárov je úroveň predaja liekov. Takže od roku 2006 do roku 2010 sa predaj nimesulidu zvýšil zo 7 na 18 miliónov jednotiek ročne; v tomto ohľade je na druhom mieste za diklofenakom s množstvom lacných generík (asi 100 položiek!) a voľnopredajným ibuprofénom.

Vysoký záujem praktikov o nimesulid pretrváva v mnohých krajinách vo východnej a strednej Európe. Podľa A. Inotai a kol. Sa v období rokov 2002 až 2007 v týchto krajinách zvýšilo užívanie dvoch najbežnejšie používaných liekov zo skupiny c-NSAID - nimesulidu a meloxikamu, o 325%.

Nimesulid je účinná a pohodlná liečba akútnej bolesti. Má vysokú biologickú dostupnosť - 30 minút po perorálnom podaní sa dosiahne významná koncentrácia liečiva v krvi (minimálne 25% maxima). Preto po 30 minútach začne liek účinkovať a po 1-3 hodinách sa prejaví plný analgetický účinok..

Ako bolo uvedené, farmakologický účinok NSAID je spojený s potlačením aktivity COX-2 a komplikácie spojené s ich príjmom z gastrointestinálneho traktu sú určené hlavne blokádou COX-1 v gastrointestinálnej sliznici. COX-1 sa však tiež podieľa na vzniku zápalu, preto by sa malo lokálne zníženie jeho aktivity v oblasti poškodenia považovať za pozitívny faktor. Nimesulid, ktorý má miernu selektivitu pre COX-2, má podobný účinok: iba mierne ovplyvňuje „štrukturálny“ COX-1 žalúdočnej sliznice, významne znižuje jeho účinky v oblasti zápalu..

Podľa odborníkov existuje dôvod predpokladať množstvo farmakologických účinkov nimesulidu, nezávisle od triedovo špecifického účinku na COX-2. Znižuje teda nadprodukciu hlavných prozápalových cytokínov (interleukín-6, faktor nekrózy nádorov a), inhibuje aktivitu metaloproteináz (zodpovedných najmä za deštrukciu glykoproteínového komplexu chrupavkového tkaniva v OA), má antihistaminový účinok. Jedným z najdôležitejších „účinkov nesúvisiacich s COX2“ nimesulidu je blokáda enzýmu fosfodiesterázy-4, ktorý inhibuje aktivitu makrofágov a neutrofilov, ktoré hrajú dôležitú úlohu v patogenéze akútnej zápalovej reakcie..

Pre Viac Informácií O Zápal Priedušiek

Antivírusové lieky: zoznam účinných a lacných

Vírusy sú neustále prítomné v prostredí a ich nosičmi sú milióny ľudí na celej planéte.Väčšina ľudí nepripisuje osobitný význam vznikajúcemu ochoreniu spôsobenému vírusmi v nádeji, že si imunitný systém poradí sám.

Cvičenie po chorobe

Zvýšte energiu bez kofeínu
Ako znížiť chuť do jedla
Mnoho športovcov si často kladie otázku: kedy začať po chorobe trénovať? A ako začať cvičiť bez toho, aby ste znova ochoreli?Ako sa vrátiť k tréningu po chorobeMnoho športovcov sa snaží zameškaný tréning napraviť hneď, takže môžu pokračovať v tréningu s rovnakou záťažou, s akou cvičili pred chorobou.