Antibiotiká na zápal pľúc u dospelých: zoznam, účinnosť

Pneumónia je akútne zápalové ochorenie pľúc. Pôvodcom pneumónie môže byť veľa mikroorganizmov, ale častejšie sú to baktérie (streptokoky, stafylokoky, enterobaktérie, Haemophilus influenzae, Legionella atď.)..

Úloha atypickej mikroflóry (mykoplazma, chlamýdie) nie je vylúčená. S týmto vedomím sa pri liečbe zápalu pľúc používajú antibiotiká. To je základ pre úspešnú etiologickú terapiu - elimináciu príčiny pľúcnych zápalov.

Všeobecné zásady antibiotickej liečby

Na dosiahnutie najpozitívnejšieho účinku pri užívaní antibiotík na zápal pľúc u dospelých lekári dodržiavajú pravidlá ich predpisovania. Najskôr pri stanovení rádiologicky potvrdenej diagnózy „Pneumónie“ a pred identifikáciou presného mikrobiálneho patogénu v spúte pacienta sú predpísané antibiotiká širokého spektra účinku. To znamená, že liečivo svojím terapeutickým účinkom pokryje celé spektrum mikróbov. Potom, čo sa dozviete konkrétny patogén, je možné antibiotikum zmeniť (ak spektrum aktivity nezahŕňa tohto mikróba).

Okrem toho existuje zoznam klinických a laboratórnych znakov, ktoré naznačujú účinnosť antibiotika na zápal pľúc. Vyhodnocujú sa po 3 dňoch od začiatku liečby:

  1. Zníženie teploty.
  2. Zmiernenie dýchavičnosti, príznakov intoxikácie a dýchacích ťažkostí (zvýšené nasýtenie kyslíkom).
  3. Zníženie množstva a hnisavosti spúta.

Navyše, ak po užití antibiotík (v rozmedzí 37 - 37,5 ° C) pretrváva horúčka nízkeho stupňa, sipot v pľúcach, suchý kašeľ, potenie a slabosť, zvyšky röntgenových snímok, nepovažuje sa to za dôvod na pokračovanie v liečbe alebo na zmenu antibakteriálneho činidla..

Závažnosť zápalu pľúc

Aby sme pochopili, ktoré antibiotiká na zápal pľúc budú najefektívnejšie a za akých podmienok sa má konkrétny pacient liečiť, je potrebné určiť kritériá závažnosti ochorenia. Prideliť závažnosť priebehu zápalu pľúc:

  1. nie ťažký;
  2. ťažký;
  3. extrémne ťažké.

Pre prvý, najmenej nebezpečný zápal pľúc sú charakteristické príznaky:

KritériumHodnota
Dýchacia frekvencia9 / l
Hemoglobín (g / l)> 90
Nasýtenie kyslíkom (%)> 95
Hladina kreatinínu v sére (μmol / l)Norma (muži - 74 - 110; ženy - 60 - 100)
Objem pľúcnych léziíV rámci segmentu
Sprievodná patológiaNie

Závažná pneumónia je charakterizovaná nasledujúcimi príznakmi:

KritériumHodnota
Dýchacia frekvencia> 24 / min
Tep srdca> 90 / min
Teplota> 38,5 ° C
Krvné leukocyty9 / l alebo> 12,0 x 10 9 / l
Hemoglobín (g / l)176,7
Objem pľúcnych léziíVo viacerých segmentoch, ale v rámci jedného laloku
Sprievodná patológia
  • Imunitný nedostatok pri infekciách, onkologické a systémové ochorenia, vrodené chyby imunity.
  • CHOCHP (chronická obštrukčná choroba pľúc).
  • CHF (chronické srdcové zlyhanie).
  • CRF (chronické zlyhanie obličiek).
  • Bronchiálna astma.

Extrémne ťažký zápal pľúc je najnepriaznivejší v jeho priebehu, umožňuje podozrenie na príznaky:

KritériumHodnota
Dýchacia frekvencia≥30 / min
Tep srdca> 120 / min
Teplota≥40 ° C alebo 9 / l alebo> 25,5 x 10 9 / l
Hemoglobín (g / l)176,7
Objem pľúcnych léziíZachytáva niekoľko lalokov, v pleurálnej dutine môžu byť ohniská rozpadu tkaniva, tekutina
Sprievodná patológia
  • Zlyhanie viacerých orgánov.
  • Sepsa.

Núdzovú hospitalizáciu na terapeutickom oddelení (v niektorých prípadoch na jednotke intenzívnej starostlivosti a jednotke intenzívnej starostlivosti) potrebujú pacienti s ťažkým a mimoriadne závažným priebehom ochorenia. Môžete použiť stupnicu CRB-65, ktorá odráža riziko úmrtia pacienta a odporúča určité podmienky jeho riadenia. Stupnica hodnotí:

  • vedomie;
  • dychová frekvencia (≥30 / min);
  • krvný tlak (Selezneva Valentina Anatolievna, terapeutka

Racionálna antibiotická liečba zápalu pľúc

Ako rýchlo by mala byť zahájená antibiotická liečba zápalu pľúc? Aké je trvanie antibiotickej liečby a od čoho závisí? Má zmysel používať kombináciu dvoch antibiotík a za akých okolností sa používa?

Ako rýchlo treba začať s antibiotickou liečbou zápalu pľúc? Aké je trvanie antibiotickej liečby a od čoho závisí? Má zmysel používať kombináciu dvoch antibiotík a za akých okolností sa takáto terapia používa?

Problém antibiotickej liečby (AT) pre zápal pľúc je stále aktuálny, pretože časté strategické a taktické chyby v liečbe tohto ochorenia majú výrazný vplyv na jeho výsledok. Prítomnosť veľkého arzenálu antibakteriálnych liekov (AP) na jednej strane rozširuje možnosti AT pri rôznych infekciách a na druhej strane si vyžaduje, aby lekár poznal nielen početné AP (spektrum účinku, farmakokinetiku, vedľajšie účinky atď.), Ale aby vedel aj to, orientovať sa v problematike mikrobiológie, klinickej farmakológie a ďalších príbuzných odborov.

Predpísanie a vedenie AT pri zápale pľúc vyžaduje, aby lekár prijal celý rad opatrení a každé jeho rozhodnutie určuje účinnosť predpísanej liečby. Pri predpisovaní AT by sa mal lekár riadiť nasledujúcimi kľúčovými parametrami:

  • výber počiatočného AP pre empirickú AT;
  • dávka a spôsob podávania AP;
  • hodnotenie účinnosti počiatočného AP;
  • adekvátne nahradenie neúčinného AP;
  • trvanie AT;
  • možnosť kroku AT;
  • odôvodnenie potreby kombinovanej AT;
  • hodnotenie toxicity a tolerancie AP.
Výber počiatočného AP

AT by malo začať čo najskôr, od okamihu diagnostikovania pneumónie. Podľa niektorých údajov s oneskorením v podaní prvej dávky AP o viac ako 8 hodín od okamihu hospitalizácie dochádza k významnému zvýšeniu úmrtnosti u starších a senilných pacientov. Potreba predpisovať antibiotiká čo najskôr (pred získaním výsledkov mikrobiologickej štúdie) je spôsobená:

  • rýchla dekompenzácia sprievodnej patológie;
  • zhoršujúca sa predpoveď;
  • nedostatok spúta alebo ťažkosti s jeho získavaním na výskum v niektorých situáciách;
  • časté negatívne výsledky testu spúta;
  • ťažkosti s interpretáciou získaných údajov (kolonizácia dýchacích slizníc, kontaminácia spútom);
  • neschopnosť izolovať niektoré patogény zo spúta (mykoplazma, legionella).

Hlavné pokyny pre výber počiatočného AP pri liečbe zápalu pľúc sú:

  • klinická a epidemiologická situácia;
  • antimikrobiálne spektrum vybraného liečiva;
  • výsledky farbenia Gramom v spúte;
  • farmakokinetika AP;
  • tendencia a pravdepodobnosť rezistencie na antibiotiká;
  • závažnosť zápalu pľúc;
  • bezpečnosť pri nehodách v konkrétnej situácii;
  • možnosť postupnej terapie;
  • AP náklady.

„Situačný prístup“ pri výbere počiatočného antibiotika na liečbu pneumónie je odôvodnený „pripojením“ niektorých patogénov pneumónie k určitým klinickým a epidemiologickým situáciám. Okrem toho sa vymenovanie AT vykonáva bezprostredne po stanovení diagnózy pri absencii údajov z mikrobiologického vyšetrenia spúta a často bez perspektívy etiologického overenia etiologického variantu zápalu pľúc..

Snáď najväčší počet chýb sa vyskytuje na samom začiatku AT, vo fáze empirickej terapie, pri výbere AP. Chyby sú najčastejšie spojené s podceňovaním alebo nesprávnym hodnotením klinických a epidemiologických situácií, röntgenovými a laboratórnymi údajmi, ktoré naznačujú približný etiologický variant zápalu pľúc. Je potrebné pamätať na odlišnú etiológiu pneumónie u mladých a starších ľudí, u predtým zdravých pacientov a pacientov s rôznymi patologickými chorobami, u pacientov s pneumóniou doma alebo v nemocnici, u pacientov na chirurgickej jednotke alebo jednotke intenzívnej starostlivosti atď. Neexistujú jasné kritériá pre výber počiatočnej AP vedie k tomu, že lekár sa riadi úplne inými subjektívnymi kritériami, napríklad dáva prednosť najznámejšiemu, najznámejšiemu a často predpisovanému AP, alebo naopak predpíše nový, účinnejší, podľa jeho názoru AP, alebo sa rozhodne pre lacnejší a dostupný AP atď. Takže napríklad cefalosporíny s antipseudomonálnou aktivitou (ceftazidim, cefpirom) alebo antipseudomonálne penicilíny (mezlocilín, karbenicilín) sa mylne predpisujú v prípade, že u mladých pacientov bude mať komunitne získaný zápal pľúc mierneho priebehu, žiadna sprievodná patológia. V tomto prípade môžu byť najpravdepodobnejším etiologickým činiteľom spolu s pneumokokom takzvané atypické patogény (legionella, mykoplazma, chlamýdie). Je neopodstatnené predpisovať pacientovi s miernou komunitnou pneumóniou antibiotiká ako vankomycín alebo meropeném, ktoré sa považujú za „rezervné“ antibiotiká. Takýto prístup je v rozpore nielen s princípmi výberu počiatočného AP, ale je aj ekonomicky iracionálny. Okrem toho je lekárska chyba v tomto prípade plná vzniku mikrobiálnej rezistencie na indikovaný AP. V uvedenej situácii komunitnej pneumónie u mladého pacienta, ktorý nie je zaťažený sprievodnou patológiou, je oprávnenejšie vymenovanie aminopenicilínov (amoxicilín, ampicilín) alebo makrolidov (erytromycín, azitromycín, klaritromycín, spiramycín), ktoré sú tiež účinné proti pravdepodobným atypickým patogénom (Mylamydionella, Ch. To umožňuje maximálne pokrytie všetkých etiologicky významných patogénov (cefalosporíny tretej generácie, vankomycín a meropeném nie sú účinné proti atypickým patogénom). Tabuľka 2 ukazuje možné dôvody neúčinnosti AT a spôsoby ich nápravy..

Spomedzi fluorochinolónových AP v komunitnej pneumónii je opodstatnené predpisovať nové fluorochinolóny (levofloxacín, moxifloxacín), ktoré majú vysokú aktivitu proti S. pneumoniae, H. influenzae a atypickým patogénom. Zároveň je iracionálne vymenovanie gramnegatívnych fluorochinolónov (ciprofloxacín, ofloxacín), pretože tieto AP majú nízku antipneumokokovú aktivitu..

Na druhej strane by sa pri výbere AP na liečbu pneumónie získanej v nemocnici malo zamerať na vysokú pravdepodobnosť etiologickej úlohy gramnegatívnych mikroorganizmov vrátane P. aeruginosa (neskorý zápal pľúc na jednotkách intenzívnej starostlivosti, dlhodobá liečba glukokortikoidmi atď.). V takýchto situáciách je opodstatnenejšie predpísanie cefalosporínov tretej generácie s antipseudomonálnou aktivitou (ceftazidím) alebo antipseudomonálnych penicilínov (piperacilín) alebo fluórchinolónov (ciprofloxacín).

Farmakokinetické vlastnosti liekov môžu slúžiť ako ďalšie usmernenie pri výbere počiatočnej AP. Hlavné farmakokinetické vlastnosti, ktoré sa majú brať do úvahy pri výbere hypertenzie:

  • koncentrácia v pľúcnom tkanive a v alveolárnych makrofágoch;
  • orálna biologická dostupnosť liečiva;
  • polčas - dávkovací režim;
  • prítomnosť postantibiotického účinku;
  • nedostatočná interakcia s inými liekmi;
  • cesty vylučovania z tela.

Makrolidy, tetracyklíny a fluórchinolóny dobre prenikajú do tkanív. Po penetrácii do bunky by liek nemal spôsobovať poškodenie, ktoré je pre tetracyklíny najcharakteristickejšie. Prienik makrolidov do bunky je taký výrazný, že ich extracelulárne koncentrácie nemusia byť dostatočné na potlačenie pneumokokov pri pneumokokovej bakterémii. Z tohto dôvodu je monoterapia makrolidom pri ťažkej pneumónii s vysokou pravdepodobnosťou bakteriémie neopodstatnená..

Farmakokinetické vlastnosti niektorých AP (ciprofloxacín, cefalosporíny tretej a štvrtej generácie atď.) Neumožňujú ich použitie viac ako dvakrát denne. Optimálne farmakokinetické parametre nových (respiračných) fluórchinolónov (levofloxacín, moxifloxacín), ich vysoká, takmer úplná biologická dostupnosť pri perorálnom podaní umožňujú ich predpísanie jedenkrát denne, parenterálne aj perorálne..

Antibiotická rezistencia. Pri výbere AP pre empirickú AT pneumónie je potrebné vziať do úvahy tendenciu mnohých mikroorganizmov k rezistencii na antibiotiká (AR) a regionálnu „mikrobiálnu ekologickú situáciu“, to znamená prevládajúce spektrum mikroorganizmov a ich citlivosť na antibiotiká v rôznych regiónoch, nemocniciach, oddeleniach atď..

Jedným z hlavných klinicky významných problémov je rezistencia S. pneumoniae na penicilín. Riziko rezistencie na penicilíny S. pneumoniae sa zvyšuje za prítomnosti nasledujúcich faktorov: vek pacientov mladších ako 7 rokov a starších ako 60 rokov, prítomnosť závažných somatických chorôb, častá a dlhodobá liečba antibiotikami, pobyt v domovoch dôchodcov. Je možná skrížená rezistencia na makrolidy. Rezistencia S. pneumoniae na penicilín a makrolidy zároveň nekoreluje s rezistenciou na respiračné fluorochinolóny, vďaka čomu je v takýchto situáciách racionálny a rozumný výber respiračných fluórchinolónov (levofloxacín, moxifloxacín). Rezistencia S. pneumoniae na levofloxacín je stále nízka a nepresahuje 0,8%. Podľa odporúčania Americkej hrudnej spoločnosti sú to levofloxacín a moxifloxacín, ktoré sú schválené na použitie pri komunitnej pneumónii spôsobenej rezistentným S. pneumoniae.

Ďalším problémom, ktorý vyvstáva v súvislosti s rezistenciou na antibiotiká, je produkcia b-laktamázy H. influenzae, ktorá sa zvyčajne pozoruje u pacientov s CHOCHP, ktorí často dostávajú AP v súvislosti s exacerbáciami ochorenia. Vzhľadom na tento faktor je pri vývoji pneumónie na pozadí CHOCHP oprávnené vymenovanie chránených penicilínov (amoxicilín / klavulanát, ampicilín / sulbaktám). Pretože mechanizmy rezistencie na penicilín u S. pneumoniae a H. influenzae sú odlišné (zmeny membrány a tvorba b-laktamázy), chránené penicilíny sú aktívne proti H. influenzae, ktorý produkuje b-laktamázu, a sú neúčinné proti S. pneumoniae rezistentnému na penicilín. Zároveň môžu „chránené“ penicilíny zostať aktívne proti stafylokokom rezistentným na penicilín (stafylokoky produkujú b-laktamázu). Preto v situáciách, kde je vysoká pravdepodobnosť vzniku stafylokokovej pneumónie získanej v komunite (po chrípke, chronickej intoxikácii alkoholom), je vymenovanie penicilínov chránených inhibítormi oprávnené..

Identifikácia rezistencie u pacientov s nozokomiálnou pneumóniou (meticilín-rezistentný S. aureus) má veľký klinický význam, ktorý určuje taktiku AT a slúži ako zdôvodnenie vymenovania vankomycínu. Zároveň by sa mal výber druhého stupňa ako empirickej AT pri zápale pľúc, dokonca aj pri ťažkom priebehu, ako je uvedené vyššie, považovať za chybný a jeho vymenovanie by sa malo odôvodniť izoláciou rezistentného S. aureus.

Je iracionálne predpisovať kotrimoxazol alebo tetracyklín ako počiatočný AP pri pneumónii získanej v komunite kvôli vysokej úrovni rezistencie hlavných patogénov pneumónie na tieto AP..

Gramové zafarbenie spúta je dôležitým vodítkom pri výbere počiatočného antibiotika, berúc do úvahy gramovú príslušnosť mikroorganizmov. Odporúča sa vykonať bakterioskopiu a kultiváciu spúta obsahujúceho dostatočné množstvo neutrofilov. Negatívny výsledok pri Gramovom zafarbení spúta nie vždy naznačuje absenciu mikroorganizmov v spúte, ale môže byť spôsobený ich nedostatočným počtom (menej ako 104). Ak sa v jednom zornom poli nachádza asi 10 mikroorganizmov, znamená to, že ich počet je najmenej 105 a blíži sa diagnostickému titru.

AP náklady. Pri počiatočnej voľbe antibiotika je potrebné zvážiť jeho náklady, berúc do úvahy adekvátnosť AP v tejto situácii, ako aj ďalšie náklady na liečbu v prípade neúčinnosti, rozvoja komplikácií, nežiaducich účinkov atď. Je potrebné mať na pamäti, že dôležité sú nielen náklady na AP. a celkové náklady na liečbu, ktoré sa v prípade predpísania lacnejšieho, ale neúčinného AP v tejto situácii môžu ukázať ako vyššie.

Zvýšenie nákladov na liečbu je zvyčajne spojené s nesprávnou počiatočnou voľbou AP, kombináciou AT bez náležitých indikácií, neprimeraným trvaním AT, podcenením rizika nežiaducich toxických účinkov AP..

Dávka AP a spôsoby podania

Na liečbu zápalu pľúc sa často používajú neadekvátne dávky AP a je možné predpísať nedostatočné aj nadmerné dávky lieku. Ak je dávka AP nedostatočná a koncentrácia liečiva nevyhnutná na eradikáciu zodpovedajúceho patogénu sa netvorí v krvi, potom je to nielen jeden z dôvodov neúčinnosti AP, ale vytvárajú sa aj skutočné predpoklady pre vznik rezistencie mikroorganizmu. Chyby pri výbere optimálnej dávky môžu súvisieť jednak s vymenovaním nedostatočnej jednotlivej dávky, jednak s nesprávnym dávkovacím režimom (nedostatočná frekvencia podávania)..

Nesprávny výber intervalov medzi injekciami AP je zvyčajne spôsobený ani nie tak ťažkosťami s parenterálnym podávaním liekov ambulantne, ako ani negatívnym prístupom pacientov, ale nedostatočnou informovanosťou lekárov o farmakodynamických a farmakokinetických vlastnostiach AP, ktoré by mali určovať ich dávkovací režim. Mnoho AP má teda takzvaný postantibiotický účinok, to znamená schopnosť potlačiť rast mikroorganizmov aj pri poklese hladín AP v krvi pod MIC. Aminoglykozidy, fluórchinolóny, tetracyklíny majú taký postantibiotický účinok proti gramnegatívnym mikroorganizmom. Závažnosť baktericídneho účinku týchto skupín AP závisí hlavne od maximálnej koncentrácie v krvi, a preto je pri predpisovaní týchto liekov dôležité, aby pacient dostal dostatočnú jednotlivú dávku a intervaly medzi injekciami mohli byť dlhšie. Na druhej strane, B-laktámové AP, s výnimkou karbapenémov, prakticky post-antibiotické pôsobenie nemajú. Ich baktericídny účinok sa nezvyšuje so zvyšovaním hladiny liekov v krvi. Preto je pri výbere AP-látok s obsahom b-laktámu (penicilíny, cefalosporíny) pre ich optimálny účinok oveľa dôležitejšie udržiavať BMD v krvi po dlhú dobu, to znamená častejšie (bez medzier) podávanie lieku. Vzhľadom na vyššie uvedené by sa dvojnásobné alebo trojnásobné podanie penicilínov alebo cefalosporínov prvej a druhej generácie, a to aj v adekvátnej jednotlivej dávke, malo považovať za nesprávne. Na druhej strane je pri predpisovaní aminoglykozidov potrebná dostatočná jednotlivá dávka, ktorú je možné podať dokonca jednorazovo. Vymenovanie AP v dávkach presahujúcich optimálne môže spôsobiť rozvoj superinfekcie v dôsledku aktivácie vlastnej mikroflóry pacienta. Superinfekcia sa zvyčajne vyskytuje pri vymenovaní AP, ktorá znižuje hladinu nespochybniteľnej anaeróbnej flóry v čreve (penicilíny, linkomycín, tetracyklíny). V tomto prípade, zvyčajne po krátkodobom účinku na pozadí AT, sa zaznamená zvýšenie teploty, zhoršenie stavu pacienta, ktoré sa mylne interpretuje ako neúčinnosť AT a má za následok neoprávnenú náhradu AP, čo ďalej nemá očakávaný účinok..

Malo by sa pamätať na to, že použitie veľkých dávok AP zvyšuje riziko toxických účinkov. Týka sa to predovšetkým potenciálne toxických liekov, ako sú aminoglykozidy, pre ktoré boli stanovené prísne denné dávky. Prekročenie takýchto „prahových“ dávok je neprijateľné, najmä u pacientov s vysokým rizikovým faktorom pre komplikácie (starší a senilný vek, renálna dysfunkcia, užívanie iných potenciálne nefrotoxických liekov atď.)

Predpisovanie veľkých dávok AP však môže byť opodstatnené, ak je riziko rezistentných kmeňov vysoké alebo ak je izolovaný patogén so strednou rezistenciou na zodpovedajúci AP. Je teda možné predpísať veľké dávky amoxicilínu (do 3 g / deň) na zápal pľúc spôsobený pneumokokom rezistentným na penicilín, pretože penicilíny a cefalosporíny si môžu udržať svoju účinnosť.

Cesta podania AP je určená mnohými faktormi, medzi ktoré patrí závažnosť zápalu pľúc, stav pacienta, farmakokinetické vlastnosti AP atď. Ak v mnohých situáciách s infekciami dolných dýchacích ciest nemá parenterálny spôsob podania inú alternatívu (porucha vedomia, poruchy stonky s poruchami prehĺtania, patológia čriev). a ďalšie), potom v ostatných prípadoch parenterálna AT vyžaduje určité indikácie a mala by byť oprávnená, a nie svojvoľná. Túžba lekára „uľahčiť a zjednodušiť“ liečbu (pre pacienta aj pre zdravotné sestry), predpisujúca AP vo vnútri bez zohľadnenia konkrétnej klinickej situácie a farmakokinetiky AP, sa môže stať jedným z dôvodov nedostatočného účinku alebo dokonca neúčinnosti liečby pneumónie. AP sa nemá podávať perorálne pri ťažkej pneumónii, najmä pri liekoch s nízkou biologickou dostupnosťou (ampicilín, cefuroxím-axetil), ktoré neumožňujú dosiahnuť optimálnu koncentráciu AP v krvi. Súčasne je u pacientov s miernou komunitnou pneumóniou bez komplikácií a závažnej patológie pozadia prijateľná perorálna AT. V takýchto situáciách je parenterálna cesta podávania AP nielen neprimeraná, ale aj nákladnejšia. Medzitým sa orálne formy niektorých AP pri liečbe komunitnej pneumónie veľmi nepoužívajú. Napríklad frekvencia parenterálneho a perorálneho užívania cefalosporínových antibiotík v Rusku je 94,2, respektíve 5,8%..

Vyhodnotenie účinnosti počiatočného AP

Kritické obdobie na posúdenie účinnosti AP je 48 - 72 hodín od okamihu jeho vymenovania. Kritériom účinnosti AP je zvyčajne pokles alebo normalizácia telesnej teploty pacienta, pokles príznakov intoxikácie. V prípadoch, keď horúčka od samého začiatku ochorenia nie je vyjadrená alebo vôbec chýba, je potrebné zamerať sa na ďalšie príznaky intoxikácie (bolesť hlavy, anorexia, mozgové príznaky atď.), Rovnako ako na absenciu progresie ochorenia počas liečby..

Bohužiaľ sa často musíme vyrovnať s tým, že pacient naďalej dostáva predpísanú AP týždeň a viac, a to aj napriek absencii zjavného klinického účinku. Pokračovanie AT, napriek svojej neúčinnosti, má veľa negatívnych dôsledkov. Zároveň sa oneskoruje vymenovanie iného, ​​adekvátnejšieho AP, čo prispieva k progresii pľúcneho zápalu (ktorý je obzvlášť dôležitý pri ťažkom zápale pľúc a u pacientov so sprievodnou patológiou), rozvoju komplikácií a predĺženiu liečby. Okrem toho sa zvyšuje riziko vedľajších (toxických) účinkov protilátok a vývoja rezistencie na antibiotiká. Nemali by sme ignorovať skutočnosť, že neúčinnosť terapie vedie k strate dôvery v lekára pacienta, ako aj v jeho príbuzných. Rovnako nie je možné ignorovať ekonomické náklady spojené s neadekvátnym predpísaním AP (plytvanie neúčinným AP, nadmerne dlhá doba pobytu v nemocnici, dodatočné náklady na liečbu toxických účinkov AP atď.).

Existujú tiež chyby spojené nielen s posúdením účinnosti AT, ale aj s nahradením neúčinného AM iným, to znamená so zmenou AM. Pri absencii údajov z mikrobiologického výskumu zostáva princíp selekcie AP rovnaký, to znamená, že je potrebné zamerať sa na klinickú situáciu, berúc do úvahy neúčinnosť počiatočnej AP a ďalších ďalších znakov. Neúčinnosť pôvodného PD by mala do istej miery slúžiť ako ďalšie usmernenie pri výbere druhého PD. Napríklad napríklad nedostatok účinku b-laktámových AP (penicilíny, cefalosporíny) u pacienta s komunitnou pneumóniou naznačuje, že má legionellu alebo mykoplazmatickú pneumóniu (samozrejme s prihliadnutím na ďalšie príznaky). To možno považovať za dôvod na vymenovanie AP z makrolidovej skupiny (erytromycín, azitromycín, spiramycín, klaritromycín atď.) Alebo fluórchinolónov novej generácie (levofloxacín, moxifloxacín)..

Kombinované AT

Dnes, keď majú lekári k dispozícii rozsiahly arzenál AP, sú indikácie pre kombinovanú AT výrazne zúžené a priorita AT pre pneumóniu zostáva monoterapiou. Hlavnými indikáciami na vymenovanie kombinovaných protilátok sú ťažký zápal pľúc, vysoká pravdepodobnosť zmiešanej flóry, prítomnosť zápalu pľúc na pozadí závažnej imunodeficiencie (zhubné nádory, liečba cytostatikami a imunosupresívami atď.). Bohužiaľ je potrebné vyrovnať sa so situáciami, v ktorých sú pacientom s miernym priebehom zápalu pľúc, pri absencii komplikácií a závažnej patológie, predpísané dva AP. Predpis dvoch AP je zvyčajne odôvodnený argumentmi, že každý AP má iné spektrum účinku a súčasne existuje väčšia šanca na rýchle dosiahnutie terapeutického účinku v podmienkach empirického AP..

Realizovateľnosť kombinácie makrolidov s cefalosporínmi pri liečbe závažného zápalu pľúc je spôsobená pravdepodobnosťou výskytu legionella pneumónie a ťažkosťami pri jeho etiologickom overení. Ukázalo sa, že úmrtnosť na komunitnú pneumóniu, najmä u starších pacientov, je nižšia, ak je predpísaná kombinovaná liečba cefalosporínmi druhej a tretej generácie v kombinácii s makrolidmi v porovnaní s monoterapiou cefalosporínmi tretej generácie. Úmrtnosť pri monoterapii modernými respiračnými fluorochinolónmi (levofloxacín) je však tiež nižšia ako pri monoterapii cefalosporínmi tretej generácie..

Nevýhody neprimeraných kombinovaných protilátok sú výber viacerých rezistentných kmeňov mikroorganizmov a výskyt superinfekcie, zvýšené riziko vzniku toxických účinkov v dôsledku skutočnosti, že nepriaznivé účinky liekov sú kumulatívne, ako aj zvýšenie nákladov na liečbu. Kombinované podávanie AP, ktoré sa vylučujú obličkami, je obzvlášť nežiaduce, pretože takáto terapia predstavuje skutočné riziko nefrotoxických účinkov. Navyše s iracionálnymi kombináciami je možné zníženie účinnosti terapie v dôsledku antagonizmu AP. Príkladom iracionálnych kombinácií sú také fixné kombinácie AP ako olettrín a tetraolean (lieky sa v súčasnosti prakticky nepoužívajú), v ktorých je makrolid oleandomycín obsiahnutý v nedostatočnej dávke a tetracyklín sa vo väčšine prípadov nemôže použiť ako počiatočný AP na liečbu zápalu pľúc. Nedostatočná dávka oxacilínu a ampicilínu obsiahnutá v kombinovanom lieku ampiox neumožňuje odporúčanie tohto lieku pri pneumónii získanej v komunite, vrátane podozrenia na stafylokokovú etiológiu pneumónie..

Trvanie AT pneumónie

Hlavný cieľ AT sa primárne redukuje na eradikáciu patogénu alebo na inhibíciu jeho ďalšieho rastu, to znamená na potlačenie mikrobiálnej agresie. Trvanie AT možno určiť mnohými faktormi, vrátane etiologického variantu zápalu pľúc, prítomnosti komplikácií atď..

V prípadoch nekomplikovaného priebehu pneumokokovej pneumónie získanej v komunite je trvanie AT 7-10 dní. Legionella a mykoplazmatická pneumónia vyžadujú dlhodobé AT - až 3 týždne, pretože tieto etiologické látky majú intracelulárnu lokalizáciu. Pri komplikovanej pneumónii, často spôsobenej stafylokokmi (pľúcna deštrukcia, empyém, abscesy), by trvanie AT nemalo byť kratšie ako 3 týždne.

Skutočná zápalová reakcia pľúcneho tkaniva, ktorá sa prejavuje rôznymi klinickými a rádiologickými príznakmi (auskultačný obraz, pretrvávajúca rádiografická infiltrácia, zrýchlená ESR), ustupuje pomalšie a nevyžaduje pokračovanie AT. V tomto ohľade treba považovať za chybnú taktiku, podľa ktorej pacient s perzistentnými rádiologickými príznakmi pľúcnej infiltrácie, krepitantmi (crepitacio redux), zvýšením ESR s normalizáciou telesnej teploty a vymiznutím (alebo znížením) príznakov intoxikácie naďalej dostáva AT. Ešte závažnejšou chybou je nahradenie jedného AP druhým v podobných situáciách, ktoré lekár kvalifikuje ako neúčinnosť pôvodne predpísaného AT. U niektorých pacientov môže po vymiznutí príznakov intoxikácie a dokonca regresii zápalových zmien v pľúcach dlho pretrvávať slabosť, potenie a horúčka nízkeho stupňa. Posledné uvedené je lekár lekárom mylne považovaný za prejav neúplne zastavenej bronchopulmonálnej infekcie, ktorý je navyše „potvrdený“ röntgenovými údajmi vo forme zmeny pľúcneho vzoru alebo „reziduálnej pneumónie“ a obvykle vedie k pokračovaniu AT alebo k ďalšiemu vymenovaniu AP, napriek tomu, že nedochádza k zmenám v strane krvi. Medzitým je takáto klinická situácia často spôsobená autonómnou dysfunkciou po pľúcnej infekcii (postinfekčná asténia) a nevyžaduje AT, aj keď samozrejme v každom konkrétnom prípade je potrebné starostlivé vyšetrenie pacienta a dešifrovanie všetkých existujúcich príznakov. Bezdôvodne dlhodobý zápal pľúc zvyšuje riziko vzniku superinfekcie, mikrobiálnej rezistencie, vedľajších a toxických účinkov AP a tiež zvyšuje náklady na liečbu. Osobitnú pozornosť je potrebné venovať situáciám s oneskoreným rádiografickým rozlíšením zápalu pľúc.

Kroková terapia

Neoprávnene zriedka sa používa takzvaná postupná terapia, ktorá umožňuje parenterálne podanie AP ako prvý stupeň a neskôr po dosiahnutí klinického účinku prechod na orálnu cestu podania toho istého AP. Táto možnosť existuje pri výbere AP, ktoré majú parenterálnu aj orálnu dávkovú formu. Štúdie preukázali, že stupňovitá terapia nezhoršuje výsledky liečby pneumónie a prognózu ochorenia. Zjavnými výhodami postupného AT sú zabezpečenie väčšieho komfortu liečby, skrátenie doby hospitalizácie a možnosť pokračovať v liečbe ambulantne, ako aj zníženie nákladov na liečbu.

Z faktorov ovplyvňujúcich účinnosť postupného AT je možné uviesť nízku biologickú dostupnosť liečiva, zhoršenú absorpciu v čreve, riziko pacientov, ktorí nebudú dodržiavať dávkovací režim. Týmto nevýhodám sa však vo väčšine prípadov dá vyhnúť.

Hlavné požiadavky na prechod z parenterálneho na perorálne podanie AP sú nasledujúce:

  • prítomnosť antibiotika v orálnej a parenterálnej forme;
  • účinok parenterálne podávaného antibiotika;
  • stabilný stav pacienta;
  • možnosť brať drogy dovnútra;
  • nedostatok črevnej patológie;
  • vysoká biologická dostupnosť perorálneho antibiotika.

Tieto požiadavky spĺňa mnoho moderných AP dostupných v lekárskom arzenáli, vrátane makrolidov (erytromycín, azitromycín), respiračných fluórchinolónov (levofloxacín, moxifloxacín), ktoré spolu s ďalšími vlastnosťami (spektrum antimikrobiálnej aktivity, farmakokinetika, bezpečnosť) umožňujú považovať ich vymenovanie za racionálne pri získavaní v komunite. zápal pľúc.

Prevencia a kontrola vedľajších a toxických účinkov

Pri predpisovaní a vykonávaní AT na zápal pľúc je potrebné venovať zvýšenú pozornosť bezpečnosti AP, a preto je potrebné brať do úvahy početné faktory (vek, sprievodná patológia, užívanie iných liekov atď.), Ktoré určujú taktiku AT. Nedostatočné posúdenie charakteristík daného pacienta má za následok vznik vedľajších toxických účinkov. Najčastejšie sa chyby môžu vyskytnúť v nasledujúcich situáciách:

  • vek pacientov (deti, starí ľudia);
  • tehotenstvo;
  • závažná sprievodná patológia s funkčnými poruchami rôznych orgánov a systémov;
  • lieková terapia pre sprievodné ochorenia;
  • alergické reakcie na rôzne AP.

Tehotným ženám by nemali predpisovať fluorochinolóny, klindamycín, metronidazol. Okrem toho je potrebné opatrne používať aminoglykozidy, vankomycín, imipeném..

Prítomnosť sprievodnej patológie v mnohých prípadoch spôsobuje ťažkosti pri vykonávaní AT, čo môže tiež viesť k chybám pri výbere AP, jeho dávkovaní, spôsoboch podávania, trvaní AT atď. Chyby môžu byť založené buď na neodhalení sprievodnej patológie alebo na jej podcenení v súvislosti s toxický účinok AP, alebo nakoniec nedostatočná znalosť farmakokinetických vlastností vybraného AP. Ak má pacient zlyhanie obličiek, mala by sa uprednostniť voľba AP s prevažne extrarenálnym vylučovaním (cefoperazón) alebo s dvojitou cestou vylučovania (ciprofloxacín). Predpisovanie potenciálne nefrotoxických AP (aminoglykozidy, karbapenémy) bez úpravy dávky u pacientov so súčasným zlyhaním obličiek je chybné. V takýchto situáciách je tiež nebezpečné používať kombináciu AP s nefrotoxickými vlastnosťami (aminoglykozidy a cefalosporíny, s výnimkou cefoperazónu).

Predovšetkým je potrebné vziať do úvahy prítomnosť sprievodnej, často mnohopočetnej patológie s funkčnými poruchami orgánov a systémov u starších a senilných pacientov. Pokles glomerulárnej filtrácie súvisiaci s vekom spolu s vysokým výskytom nefroangiosklerózy u starších ľudí by sa mal považovať za jeden z faktorov ovplyvňujúcich výber AP, ktorý, bohužiaľ, nie je v klinickej praxi vždy zohľadnený..

V prípade spoľahlivo zistenej precitlivenosti na penicilín by sa malo vymenovanie ďalších b-laktámových AP (cefalosporínov, karbapenémov) považovať za chybu. Ako alternatívu k AP možno predpísať fluorochinolóny a makrolidy. Je však potrebné mať na pamäti, že reakcie iného pôvodu (vaskulárne, vegetatívne atď.) Sa často mylne považujú za alergiu na antibiotiká, v súvislosti s ktorou je potrebné kriticky vyhodnotiť indikácie takejto „intolerancie“ pacienta a dôkladnejšie analyzovať existujúcu situáciu. Intradermálne testy na AP sú zároveň nebezpečné, pretože existuje rovnaké riziko závažných anafylaktických reakcií..

Liečba pacienta s pneumóniou teda vyžaduje, aby lekár urobil kľúčové rozhodnutia s prihliadnutím na v súčasnosti dostupné liečebné štandardy a vhodnú korekciu predpísaného AT v závislosti od klinickej situácie. Algoritmus riadenia pacienta s komunitnou pneumóniou je uvedený na obrázku.

Antibiotiká na zápal pľúc

Antibiotiká na zápal pľúc u dospelých sú hlavnou súčasťou terapeutického procesu. Pneumónia sa zvyčajne vyznačuje akútnym nástupom, horúčkou, silným kašľom so žltkastým alebo hnedým spútom a bolesťou na hrudníku pri kašli a dýchaní..

Diagnostiku a liečbu zápalu pľúc vykonávajú lekári v nemocnici Yusupov. Špičkové lekárske vybavenie vám umožňuje získať najspoľahlivejšie výsledky a presne určiť typ infekčného agens. Na základe výsledkov kvalitatívnej štúdie sa našim lekárom podarí zvoliť najefektívnejšiu liečbu eliminujúcu riziká vzniku závažných komplikácií.

Patogény zápalu pľúc

Antibiotikum v našej dobe je liek, ktorý je predpísaný na liečbu mnohých chorôb, vrátane zápalu pľúc. Aby bolo možné pacientovi správne predpísať antibakteriálne lieky, odborníci najskôr vykonajú sériu testov na identifikáciu typu patogénu a stanovenie individuálnej citlivosti pacienta na konkrétnu účinnú látku..

Hlavnými pôvodcami pneumónie sú:

  • streptokok je najbežnejším patogénom u dospelých a detí;
  • chlamydia - zápal pľúc spôsobený týmito patogénmi, najčastejšie je veľmi ťažký;
  • legionella je patogén obsiahnutý u ľudí s veľmi oslabeným imunitným systémom, pretože ľudské telo je za bežných okolností rezistentné;
  • Haemophilus influenzae - spôsobuje zápal pľúc u fajčiarov alebo u ľudí so sprievodnými ochoreniami priedušiek alebo pľúc;
  • huby (aspergillus, candida) - časté pôvodcovia pneumónie u ľudí s chronickou imunodeficienciou (s infekciou HIV atď.);
  • Staphylococcus aureus - často spôsobuje zápal pľúc u starších ľudí;
  • enterobaktérie - zápal pľúc spôsobený týmito baktériami postihuje ľudí s cukrovkou, zlyhaním obličiek, srdca alebo pečene;
  • mykoplazma - spôsobuje zápal pľúc u detí alebo dospievajúcich.

Pravidlá pre užívanie drog

Vzhľadom na to, že zápalový proces v pľúcnych tkanivách je spôsobený spravidla penetráciou špecifických mikroorganizmov do nich, najspoľahlivejšou metódou na elimináciu pôvodcu infekcie je antibakteriálna terapia, ktorou môže byť intramuskulárne, intravenózne alebo perorálne podanie liekov. Antibiotiká na zápal pľúc majú široké spektrum účinku.

Liečba zápalu pľúc sa môže uskutočňovať ambulantne aj na lôžkovom oddelení nemocnice Yusupov a pri ťažkých formách ochorenia - na jednotke intenzívnej starostlivosti. Ak klinický obraz a vyšetrenia ukážu, že ochorenie je mierne, je predpísané jedno antibiotikum. Ak existuje nebezpečenstvo pre život pacienta alebo riziko komplikácií, lekár predpíše komplex liekov (2-3 jednotky). Kritická situácia si vyžaduje urgentne veľkú dávku silných antibiotík.

Na liečbu pneumónie sú predpísané makrolidy (azitromycín, klaritromycín, midecamycín, spiramycín) a antibiotiká skupiny fluórchinolov (moxifloxacín, levofloxacín, ciprofloxacín). Na zvýšenie účinnosti terapie sa používa špeciálna schéma na užívanie antibakteriálnych liekov. Najskôr sa antibiotikum na zápal pľúc u dospelých podáva parenterálne - intramuskulárne, potom intravenózne (prúdom alebo kvapkaním). V druhej fáze liečby sú antibiotiká predpísané vo forme tabliet..

Napriek dostupnosti a širokému výberu antibiotík v lekárňach nie je samoliečba pneumónie len nebezpečná, ale smrteľná, pretože nesprávna liečba môže viesť k rozvoju nenapraviteľných komplikácií. Iba kvalifikovaný odborník, ktorý určí typ infekčného agens, môže individuálne zvoliť potrebný liek a vedieť, ktoré antibiotiká na zápal pľúc u dospelých a detí prispievajú k liečbe a ktoré môžu byť absolútne zbytočné.

Účinné kombinácie antibiotík

Zápal pľúc spôsobujú najčastejšie rôzne baktérie, menej často plesne. Pri predpisovaní antibiotickej terapie na liečbu zápalu pľúc sa berie do úvahy vek pacienta, závažnosť jeho stavu, ako aj prítomnosť sprievodných ochorení: tuberkulóza, diabetes mellitus, chronická bronchitída atď. V prvej fáze a až do konečného výsledku liečby sú pacientom predpísané antibiotiká širokého spektra účinku.

Ak liečba zápalu pľúc antibiotikami nemá požadovaný účinok, odporúča sa pokračovať v užívaní vybraného antibakteriálneho lieku najmenej tri dni, kým sa nezistí patogén. Toto je minimálne obdobie na dosiahnutie maximálnej koncentrácie liečiva v krvi, po ktorom začne pôsobiť na zameranie zápalu.

Pacientom do 60 rokov sa predpisuje avelox alebo tavanic v kombinácii s doxycyklínom.

Pri pneumónii zhoršenej základným ochorením a inými chronickými patológiami, ako aj starším pacientom, je predpísaný Avelox s ceftriaxónom..

V závažných prípadoch zápalu pľúc sa pacientom v akomkoľvek veku predpisuje levofloxacín s intravenóznym tavanikom v kombinácii s ceftriaxónom alebo fortumom. Intravenózne podanie cefepimu alebo s obsahom Fortum (intramuskulárne).

Mimoriadne závažný priebeh zápalu pľúc (ak je potrebné pacienta hospitalizovať na jednotke intenzívnej starostlivosti) si vyžaduje použitie jednej z nasledujúcich kombinácií: sumamed plus tavanic (leflocín), fortum plus tavanic, targotsid plus meronem, sumamed plus meronem.

Liečba zápalu pľúc je založená nielen na antibiotickej terapii, ale aj na ďalších štádiách všeobecného liečebného režimu..

Účinnosť používania určitých antibakteriálnych liekov je stanovená v laboratóriu.

Výber liekov

Na liečbu zápalu pľúc sú predpísané syntetické, polosyntetické aj prírodné antibiotiká. Niektoré lieky majú selektívny účinok na určité druhy baktérií, iné majú široké spektrum účinku. Ihneď po stanovení diagnózy sa začína antibakteriálna liečba zápalu pľúc širokospektrálnymi antibiotikami..

Identifikácia pôvodcu infekcie sa vykonáva pomocou analýzy bakteriálneho spúta, ktorej výsledky sú základom pre výber antibakteriálneho liečebného režimu..

Pri výbere účinného antibiotika sa berie do úvahy závažnosť zápalu pľúc, pravdepodobnosť vzniku alergických reakcií a komplikácií, prítomnosť možných kontraindikácií a ďalšie faktory. Spravidla je predpísané použitie dvoch antibakteriálnych liekov, napríklad liekov radu cefalosporínov a fluórchinolov..

Pri nemocničnej pneumónii je predpísaný amoxicilín, ceftazidím, pri absencii účinku tikarcilín, cefotaxim. Okrem toho je možné kombinovať antibiotiká, najmä u pacientov s ťažkými stavmi, zmiešanou infekciou, slabou imunitou. V takýchto prípadoch sa zápal pľúc lieči nasledujúcimi kombináciami:

  • cefuroxím s gentamicínom;
  • amoxicilín s gentamicínom;
  • linkomycín s amoxicilínom;
  • cefalosporín s linkomycínom;
  • cefalosporín s metronidazolom.

Komunitne získaná pneumónia vyžaduje použitie azitromycínu, benzylpenicilínu, fluórchinolónu, závažné prípady - cefotaxim, klaritromycín alebo ich kombinácie. Amoxiclav na zápal pľúc sa často predpisuje v kombinácii s sumamedom.

Samokorekcia línie antibiotickej liečby je neprípustná, pretože môže spôsobiť rezistenciu baktérií na určité skupiny liekov, v dôsledku čoho bude liečba neúčinná..

Deti mladšie ako jeden rok a staršie osoby majú predpísanú liečbu v nemocničnom prostredí, pretože kedykoľvek bude možno potrebné použiť umelé vetranie alebo iné urgentné lekárske zákroky..

Trvanie antibiotickej liečby

Dôležitým obdobím po začiatku liečby sú 2 - 3 dni. Najčastejšie, ak sú antibiotiká na liečbu zápalu pľúc vybrané správne, príznaky začnú miznúť a teplota klesne na subfebrilnú hladinu. Ak sa klinický obraz nijako nezmenil, mali by ste to oznámiť lekárovi, ktorý je povinný zmeniť antibiotikum na účinnejšie..

Priebeh liečby zvyčajne trvá 5 až 14 dní. Je veľmi dôležité dodržiavať frekvenciu a pravidelnosť užívania antibiotík, pretože to zlepšuje ich účinok a zvyšuje pravdepodobnosť rýchleho zotavenia. V žiadnom prípade by ste nemali prerušovať kurz vopred alebo svojvoľne znižovať jeho intenzitu, pretože by to mohlo viesť k nezvratným následkom v podobe komplikácií alebo prechodu zápalu pľúc do chronickej formy.

Liečba v nemocnici Yusupov

Iba špecialista môže vedieť, ktoré antibiotiká treba brať na zápal pľúc, na základe osobných potrieb pacienta a jeho príznakov. V tomto prípade môže samoliečba nielen priniesť žiadne výsledky, ale aj zhoršiť existujúci obraz. Pulmonológovia Yusupovskej nemocnice predpisujú terapiu osvedčenými antibiotikami, ktoré zlepšia celkový stav pacienta a pomôžu zbaviť sa choroby v krátkom čase.

Klinika Yusupov Hospital Therapy Clinic poskytuje hospitalizačné služby pre pacientov s pneumóniou a inými respiračnými chorobami v 24-hodinovej nemocnici vybavenej najmodernejším vybavením. Na klinike pracujú vysokokvalifikovaní odborníci, ktorí poskytujú odbornú podporu od začiatku liečby až po úplné uzdravenie pacienta. Pacienti majú k dispozícii svetlé, priestranné a pohodlné oddelenia, kompletné jedlo a nepretržitú pomoc zdravotníckeho personálu..

Môžete si dohodnúť stretnutie s lekárom a získať úplné informácie o hospitalizácii zavolaním do nemocnice Yusupov.

Antibiotiká používané na zápal pľúc (zápal pľúc)

Pneumónia je jednou z najnebezpečnejších patológií, ktoré si vyžadujú povinný lekársky zásah. Choroba je vyvolaná patogénnymi mikroorganizmami, preto liečba spočíva v použití antibiotík - organických látok polosyntetického alebo prírodného pôvodu.

  1. Základné pravidlá predpisovania antibiotík
  2. Cesty podávania antibiotík na zápal pľúc
  3. Ako správne užívať antibiotiká
  4. Antibiotiká na zápal pľúc u dospelých
  5. Antibiotiká na zápal pľúc u detí
  6. Penicilíny
  7. Cefalosporíny
  8. Makrolidy
  9. Aminoglykozidy
  10. Fluórchinolóny
  11. Tetracyklíny
  12. Karbapenémy
  13. Kombinácia antibiotík na zápal pľúc
  14. Antibiotiká novej generácie na zápal pľúc
  15. Vyhodnotenie účinnosti antibiotickej terapie

Základné pravidlá predpisovania antibiotík

Úspešnosť liečby závisí od toho, ako správne je zvolená terapia. V prípade infekčného procesu, ktorý ohrozuje život pacienta, lekár predpíše optimálnu dávku širokospektrálnych antibiotík (Amoxicilín, Penicilín, Oxacilín atď.) Na základe charakteristických znakov zápalu pľúc..

Ďalej sa uskutočňuje štúdia citlivosti mikroorganizmov na určité skupiny antibiotík s cieľom zvoliť najefektívnejšie liečivo. Niekedy sa praktizuje súčasná kombinácia niekoľkých antibakteriálnych látok..

Antibiotiká môžu mať negatívny vplyv na pečeň a obličky, preto sa odporúča vyšetrenie pacienta. Kontraindikácie pre vymenovanie antibakteriálnych liekov sú glomerulonefritída, hepatitída, zlyhanie pečene a obličiek.

Dôležité! Antibiotiká sa používajú iba na liečbu bakteriálnych infekcií, pretože sú neúčinné proti vírusom.

Cesty podávania antibiotík na zápal pľúc

Existuje niekoľko foriem antibakteriálnych látok (kvapky, masti, prášky, tablety, čapíky, sirupy a injekcie).

Často sa používa orálna forma liečiva (tablety, sirup, kapsuly), hoci injekcie (i / m, i / v) majú účinnejší účinok vďaka rýchlej absorpcii účinnej látky do krvi..

Antibiotiká v práškoch na parenterálne (injekcie, kvapkadlá) sa predbežne zriedia vodou na injekciu, novokaínom alebo chloridom sodným. V takom prípade je potrebné vziať do úvahy pravdepodobnosť vzniku alergickej reakcie..

Ako správne užívať antibiotiká

Antibiotiká majú silný účinok, preto by sa mali používať na základe niekoľkých dôležitých pravidiel:

  1. samostatné podávanie antibiotík je vylúčené. To môže spôsobiť komplikácie a odolnosť (imunitu) voči určitým skupinám mikroorganizmov s vývojom chronického procesu;
  2. je zakázané porušovať dávky predpísané lekárom (prekročenie môže viesť k poškodeniu obličiek a pečene a zníženie môže „poháňať“ infekciu dovnútra, čo prispieva k vývoju nových bakteriálnych kmeňov);
  3. všeobecný priebeh antibiotickej liečby by sa nemal prerušovať ani pri výraznom zlepšení celkového stavu pacienta. V opačnom prípade je možná exacerbácia pneumónie, ktorá je rezistentná na predpísané antibiotikum;
  4. počas liečby sa odporúča užívať biologické produkty (probiotiká), ktoré obnovujú črevnú mikroflóru (Linex, Lactofiltrum atď.) bez prítomnosti živých baktérií, pretože ich ničia antibiotiká;
  5. pacient musí informovať lekára o všetkých negatívnych reakciách, ktoré sa vyskytli počas predchádzajúcej liečby antibiotikami;
  6. na perorálne (požitie) antibakteriálnych látok používajte iba čistú neperlivú vodu.

Dôležité! Používanie antibiotík je oprávnené, pokiaľ ide o závažnú infekciu, ktorá ohrozuje ľudský život (zápal pľúc, tuberkulóza atď.). Vo všetkých ostatných prípadoch by sa malo antibiotikám vyhnúť použitím iných, bezpečnejších prostriedkov..

Antibiotiká na zápal pľúc u dospelých

Pri zápale pľúc sa môžu použiť lieky nasledujúcich antibakteriálnych skupín:

  • Levofloxacín (Tavanic) v kombinácii s Cefepimom (Ceftriaxone) - odporúčaný na použitie pri stredne ťažkom zápale pľúc (vo väčšine prípadov injekčne);
  • Avelox s amoxiclavom (doxycyklín) - vo väčšine prípadov je predpísaný pacientom mladším ako 60 rokov (pri absencii chronických patológií);
  • Avelox a Ceftriaxone - odporúčané na použitie u pacientov starších ako 60 rokov (s charakteristickými príznakmi sprevádzanými dýchavičnosťou);
  • Sumamed (Fortum) a Tavanik - sú predpísané pre najťažší priebeh zápalu pľúc pacientom v akomkoľvek veku.

Liečba zápalu pľúc u dospelých pacientov sa vykonáva s prihliadnutím na individuálne charakteristiky vývoja ochorenia a znášanlivosť lieku.

Antibiotiká na zápal pľúc u detí

Zápal pľúc je pomerne závažné ochorenie, preto sa antibiotiká užívajú bez ohľadu na vek vrátane detí.

V takom prípade sa odporúča použiť nasledujúce prostriedky:

  • Amoxicilín - má schopnosť účinne potláčať patogénne mikroorganizmy, treba však mať na pamäti, že liek môže narušiť črevnú mikroflóru;
  • Klaritromycín - patrí do skupiny makrolidov, dostupných v tabletách a kapsulách, schválených na použitie u detí od 6 mesiacov;
  • Mezlocilín je polosyntetické antibiotikum série penicilínov používané na liečbu detí v injekčnej forme;
  • Flemoxin - patrí do skupiny penicilínov, pri liečbe detí sa predpisuje vo forme tabliet, 150 a 125 mg;
  • Erytromycín - označuje makrolidy a je predpísaný deťom od 4 mesiacov;
  • Sumamed - toto antibiotikum má široké spektrum účinku, čo umožňuje jeho aktívne použitie v pediatrii;
  • Ceftriaxón - najaktívnejší proti streptokokom a stafylokokom, sa podáva intramuskulárne až dvakrát denne po dobu 1 - 1,5 týždňa.

Dôležité! Pri liečbe antibiotikami v detstve je potrebné brať do úvahy alergickú anamnézu, pretože lieky tejto skupiny často spôsobujú zodpovedajúcu reakciu imunitného systému..

Penicilíny

Skupina penicilínových antibiotík má baktericídny účinok, ničí postihnutú bunku.

Pri nekomplikovanej pneumónii je penicilín jedným z najúčinnejších antibiotík, ale do tejto skupiny patria ďalšie lieky s podobným účinkom:

  • Oxacilín - má protizápalový účinok, užíva sa perorálne 1 hodinu pred jedlom alebo 1, 5 hodín po jedle;
  • Dicloxacilín - má podobný účinok ako oxacilín, pri rovnakom dávkovaní je však koncentrácia liečiva v krvi 2-krát vyššia. Užíva sa orálne až do 4 rubľov. za deň od 0,25 mg. Niekedy sa liek podáva injekčne;
  • Ampicilín - má široké spektrum účinku a je predpísaný pre choroby dýchacích ciest. Perorálne podávanie sa odporúča od 250 do 500 mg. do 4 p. za deň a injekciou - podľa schémy;
  • Amoxicilín (Flemoxin) - je analógom ampicilínu, má však oveľa menej negatívny vplyv na črevnú mikroflóru. Užíva sa výlučne ústne v súlade s predpísaným režimom;
  • Karbenicilín (Piopen) je antibakteriálne činidlo (vo forme intravenóznych a intramuskulárnych injekcií) je predpísané pre strednú závažnosť vývoja patologického procesu v horných dýchacích cestách;
  • Tikarcilín (Ticar) - toto antibiotikum je podobné účinkom ako karbenicilín, ale jeho účinnosť je 3-4 krát vyššia. Liečivo sa používa vo forme injekčných roztokov, ale nie viac ako 3200 mg. každé 4 hodiny;
  • Amoxiclav sa považuje za jedno z najlepších antibakteriálnych látok užívaných perorálne vo forme tabliet a suspenzií. Trvanie všeobecného priebehu liečby je 7-10 dní.

Dôležité! U mnohých baktérií sa vyvinula rezistencia na antibiotiká série penicilínov z dôvodu dĺžky ich používania v medicíne. Preto je potrebný test citlivosti..

Cefalosporíny

Existuje IV generácia cefalosporínov.

  • Generácia I (Cefalexín, Cefazolin, Solexin, Keflex, Ancef atď.) Je najúčinnejšia proti pneumokokom, streptokokom a stafylokokom;
  • Generácia II (cefuroxím, Mefoxin, Alfacet, Anaerocef, Zinnat, Tarcefandol atď.) Je aktívnejšia voči gramnegatívnym baktériám;
  • Pre tretiu generáciu (Cefixim, Cefsulodin, Ceftazidim, Pancef, Spectracef atď.) Je charakteristický aktívny účinok na gramnegatívne baktérie;
  • Cefalosporíny IV. Generácie (Cefepim, Cefpirom, Maxicef, Cefvnorm, Maxipim atď.) Majú širokú škálu antimikrobiálnych účinkov a aktívne sa používajú pri komplexnej liečbe..

Lieky v tejto kategórii majú napriek rovnakému mechanizmu účinku silnejší protizápalový účinok v porovnaní s penicilínovou skupinou..

Makrolidy

Tieto antibiotiká prírodného pôvodu majú zložitú štruktúru a sú bakteriostatické..

Tie obsahujú:

  • Sumamed;
  • Erytromycín;
  • Klaritromycín;
  • Azitromycín;
  • Roxitromycín;
  • Macropen;
  • Josamycín atď..

Účinok makrolidov je počas jedla inhibovaný, preto sa odporúča užívať ich pred jedlom alebo po jedle.

Aminoglykozidy

Na zápal pľúc sa často predpisuje skupina aminoglykozidov, ktorú súčasne vyvoláva niekoľko druhov baktérií.

Existujú 3 generácie aminoglykozidov:

  • 1. generácia zahŕňa neomycín, kanamycín a streptomycín;
  • skupina 2 zahŕňa tobramycín, gentamicín a netilmicín;
  • najmenej toxický a účinnejší aminoglykozid 3. generácie - amikacín (Amikin).

Charakteristickým znakom aminoglykozidov je slabá perorálna absorpcia, preto sa najčastejšie používa parenterálna cesta podania (injekcia)..

Fluórchinolóny

Tieto lieky majú široký antimikrobiálny účinok, prenikajú do hlbokých vrstiev tkanív..

Keď sú priradené indikácie:

  • Pefloxacín;
  • Ofloxacín;
  • Cyfroloxacín a levofloxacín.

Fluorochinoly sú pacientmi tolerované oveľa ľahšie a rýchlo sa vstrebávajú. Mnoho mikroorganizmov nemá čas na vyvinutie rezistencie na fluorochinoly, čo je ich nepochybná výhoda..

Tetracyklíny

Kým sa nezistí pôvodca zápalu pľúc u dospelých pacientov, môžu sa pri liečbe používať tetracyklínové antibiotiká, čo je obzvlášť dôležité pri aktívnom vývoji infekcie.

Je dôležité vziať do úvahy, že tieto prostriedky sú neúčinné v porovnaní s inými antibiotikami, čo je spôsobené tvorbou imunity mnohými známymi mikroorganizmami. V niektorých prípadoch je však ich použitie nevyhnutné. Pri komplexnej terapii sú v počiatočnom štádiu predpísané Vibramycín, Doxycyklín, Unidox solutab atď..

Karbapenémy

Karbapenémy patria do skupiny laktámových antibiotík, ktoré pôsobia na gramnegatívne, anaeróbne a grampozitívne mikroorganizmy rezistentné na cefalosporíny 3. a 4. generácie. Medzi karbapenémy patria Meropinem, Tienam, Meronem, Imipenem a Tsilastin. Tieto lieky sa vyznačujú nestabilitou kyselín, preto sa používajú výlučne parenterálne (i / v a i / m).

Kombinácia antibiotík na zápal pľúc

Za určitých podmienok sú pri liečbe zápalu pľúc možné rôzne kombinácie antibiotík, čo umožňuje zvýšiť ich účinnosť. Je potrebné mať na pamäti, že veľa odborníkov tento spôsob liečby neschvaľuje..

Takéto kombinácie sú prípustné v prípade sekundárneho zápalu pľúc, závažného vývoja príznakov, zmiešaných infekcií a zápalov na pozadí potlačenia imunitného systému..

V tomto prípade je vyvinutá špeciálna schéma kvôli pôsobeniu antibiotika na gramnegatívnu a grampozitívnu mikroflóru. Napríklad pri kombinácii aminoglykozidov s cefalosporínmi alebo aminoglykozidov s penicilínmi.

Antibiotiká novej generácie na zápal pľúc

Moderná medicína široko využíva najnovšie antibiotiká v komplexnej liečbe zápalu pľúc. Tieto lieky sú predpísané v maximálnej prípustnej koncentrácii a trvanie ich použitia je určené výsledkami výskumu.

Funkciou antibiotík je ich účinok nielen na patogénnu, ale aj na normálnu mikroflóru, ktorá vedie k rozvoju dysbiózy. Antibiotiká novej generácie majú minimálny negatívny vplyv na zdravé mikroorganizmy, čo zase vylučuje ďalší príjem probiotík.

Do skupiny nových antibiotík patria cefalosporíny, makrolidy, fluórchinolóny a nitrofurány (Furagin, Furazolidon atď.). Vymenovanie konkrétneho lieku závisí od niekoľkých faktorov (forma ochorenia, príčiny, citlivosť organizmu atď.).

Vyhodnotenie účinnosti antibiotickej terapie

Trvanie liečby antibiotikami priamo závisí od toho, aká pozitívna je dynamika celkového stavu pacienta.

Výsledok terapie môžete vyhodnotiť po 3 dňoch, po ktorých lekár určí ďalšiu taktiku terapeutických opatrení. Ak nedôjde k pozitívnemu účinku a hypertermia pretrváva, pôvodne použité antibiotikum sa nahradí iným alebo sa vyberú kombinované lieky. Ďalšie hodnotenie účinnosti liečby sa tiež vykonáva po 3 dňoch..

Kritériá úspešnosti užívania antibiotík sú normalizácia telesnej teploty a zlepšenie stavu pacienta. Ďalej sa vykonáva laboratórna diagnostika (testy krvi, spúta a moču) a röntgenové vyšetrenie, čo naznačuje absenciu infiltrátov v pľúcach..

Pneumónia je veľmi nebezpečné ochorenie, ktoré môže viesť k vážnym následkom. Antibiotická terapia je účinná iba vtedy, keď je objasnená povaha vývoja zápalového procesu. V iných prípadoch môžu antibiotiká spôsobiť značné poškodenie zdravia, takže je vylúčený ich nezávislý príjem.

Pre Viac Informácií O Zápal Priedušiek

Názov ovariálnych tabliet

Pre veľa žien je v súčasnosti urgentný problém zápal vaječníkov alebo ooforitída. Toto ochorenie sa vyskytuje v dôsledku prenikania infekcie do vnútorných ženských pohlavných orgánov.

Liečba bežného nachladnutia počas tehotenstva

Nádcha počas tehotenstva je úplne bežná. A to ani preto, že je teraz oslabená imunita ženy a vy môžete ochorieť na prechladnutie alebo akútne respiračné infekcie len za pár minút.