Kde sú priedušky u ľudí, ich štruktúra a funkcie

Priedušky sú jedným z vedúcich orgánov dýchacieho systému a ich zvlhčovaním, otepľovaním a čistením zaisťuje vedenie prúdenia vzduchu do acini (dýchacích častí). S ich pomocou je zabezpečený plnohodnotný metabolizmus, prúdenie vzduchu obohateného kyslíkom do pľúc s jeho následným odstránením.

1. Umiestnenie priedušiek a ich štruktúra
2. Štruktúra priedušiek
3. Choroby priedušiek
4. Štruktúra priedušiek a dolných dýchacích ciest
5. Trachea
6. Priedušky
7. Bronchioly
8. Acinus
9. Alveoly
10. Bronchiálne steny
11. Bronchiálna funkcia
12. Prevencia bronchiálnych chorôb

Umiestnenie priedušiek a ich štruktúra

Priedušky sa nachádzajú v oblasti hornej časti hrudníka, ktorá ich chráni.

Štruktúra priedušiek

Vnútorná a vonkajšia štruktúra priedušiek nie je rovnaká, čo je spôsobené odlišným mechanizmom pôsobenia na ich steny. Vonkajšiu kostru (mimo pľúc) tvoria polkruhy chrupavkového tkaniva, ktoré sa pri vstupe do pľúc menia na väzy s tenkými mriežkovými stenami..

Priedušky dospelého jedinca pochádzajúce z priedušnice nemajú priemer viac ako 18 mm. Z hlavného kmeňa sú 2 čiastočné priedušky vľavo a 3 v pravej časti. Potom sú rozdelené na segmenty (10 kusov na každej strane). Ich priemer sa zmenšuje a dochádza k rozdeleniu na malé bronchioly. V tomto prípade sa segmentové chrupavky rozpadajú na platničky, chrupavkové tkanivo v nich úplne chýba. Dospelý pacient má asi 23 alveolárnych vývodov a konárov.

Štruktúra priedušiek sa líši v súlade s ich poradím. Keď sa ich priemer zmenšuje, membrány mäknú a strácajú chrupavku. Existujú však spoločné charakteristiky v podobe 3 škrupín tvoriacich ich steny.

1. Sliznica je zložená z niekoľkých typov buniek zodpovedných za určité funkcie..
2. Pohár - podporuje tvorbu hlienu.
3. Stredné a bazálne - obnovte sliznicu.
4. Neuroendokrinný - produkujú serotonín. Hore je sliznica pokrytá niekoľkými radmi riasinkového epitelu.
5. Fibromuskulárna membrána chrupavky sa skladá z chrupavkových (neuzavretých) hyalínových krúžkov spojených vláknitým tkanivom.

Adventícia pozostáva z voľného a voľného spojivového tkaniva.

Choroby priedušiek

Patológie bronchiálneho systému sú vyvolané hlavne zhoršenou drenážnou funkciou a priechodnosťou. Najbežnejšie porušenia sú:

• bronchiektázia - charakterizovaná expanziou priedušiek, ktorá vedie k zápalovému procesu, dystrofii a skleróze stien. Docela často sa na pozadí zápalového procesu vyvíja bronchiektáza sprevádzaná tvorbou hnisavého procesu. Hlavným príznakom tohto ochorenia je kašeľ s výtokom hnisavého obsahu. V závažných prípadoch je možné pľúcne krvácanie;
• chronická bronchitída - toto ochorenie je charakterizované vývojom zápalového procesu sprevádzaného hypertrofiou sliznice a jej sklerotickými zmenami. Choroba má dlhý spomalený charakter, je tu kašeľ s hlienom, ako aj sklon k exacerbáciám a remisii;
• bronchiálna astma - toto ochorenie je sprevádzané zvýšenou sekréciou hlienu a dusením, hlavne v noci.

Okrem týchto chorôb sa pomerne často pozoruje bronchospazmus sprevádzajúci chronickú bronchitídu, astmatický syndróm a emfyzém pľúc..

Štruktúra priedušiek a dolných dýchacích ciest

Dýchací systém znamená pľúca, ale ľudský dýchací systém je horný (nosná dutina vrátane vedľajších nosových dutín a hrtana) a dolný (priedušnica a prieduškový strom). Tieto komponenty sú jedinečné svojou funkčnosťou, ale všetky sú navzájom prepojené a fungujú ako celok..

Trachea

Trachea - cez priedušnicu vstupuje vzduch do pľúc. Toto je druh trubice, je tvorený 18-20 chrupavkovými (neúplnými) krúžkami, ktoré sú za sebou uzavreté vláknami hladkého svalstva. V oblasti 4. hrudného stavca je rozdelenie na 2 priedušky, ktoré idú do pľúc a tvoria strom, ktorý je základom pľúc.

Priedušky

Priemer primárnych priedušiek nie je väčší ako 2 cm Pri vstupe do pľúc sa vytvorí 5 vetiev zodpovedajúcich pľúcnym lalokom. Ďalšie rozvetvenie pokračuje, lúmen sa zužuje a vytvárajú sa segmenty (10 vpravo a 8 vľavo). Vnútorný bronchiálny povrch tvoria sliznice s ciliovaným epitelom.

Bronchioly

Bronchioly sú najmenšie priedušky s priemerom najviac 1 mm. Predstavujú posledný úsek dýchacích ciest, na ktorom sa nachádza dýchacie tkanivo pľúc tvorené alveolmi. Existujú terminálne a respiračné bronchioly, čo je spôsobené umiestnením vetvy vzhľadom na okraj bronchiálneho stromu.

Acinus

Na konci bronchiolov sú acini (mikroskopické pľúcne vezikuly, ktoré zabezpečujú výmenu plynov). V pľúcnom tkanive je prítomný dostatočný počet acínov, čo zaisťuje zachytenie veľkej plochy pre prívod kyslíka.

Alveoly

Vďaka alveolám sa krv čistí a prenáša kyslík do orgánov a tkanív, čo zaisťuje výmenu plynov. Alveolárne steny sú extrémne tenké. Keď vzduch vstúpi do alveol, ich steny sa natiahnu a pri výstupe z pľúc spadnú. Veľkosť alveol je až 0,3 mm a plocha ich pokrytia môže byť až 80 štvorcových. m.

Bronchiálne steny

Bronchiálne steny sú chrupavkové krúžky a vlákna hladkého svalstva. Táto štruktúra poskytuje podporu dýchaciemu systému, potrebné rozšírenie lúmenu priedušiek a prevenciu ich zrútenia. Vo vnútri sú steny obložené sliznicou a prívod krvi zabezpečujú tepny - krátke vetvy, ktoré vytvárajú vaskulárne anastomózy (spojenia). Okrem toho majú veľa lymfatických uzlín, ktoré prijímajú lymfu z pľúcneho tkaniva, čo zaisťuje nielen prúdenie vzduchu, ale aj jeho čistenie od škodlivých zložiek..

Bronchiálna funkcia

Fyziologickým účelom priedušiek je dodávka vzduchu do pľúc a jeho následné odstránenie von, čistenie a odvodnenie, vďaka čomu sú dýchacie cesty zbavené prachových častíc, baktérií a vírusov. Keď sa do priedušiek dostanú malé cudzie častice, odstránia sa kašľom. Vzduch prechádzajúci cez priedušky získava požadovanú vlhkosť a teplotu.

Prevencia bronchiálnych chorôb

Aby sa zabránilo rozvoju chorôb spojených s dýchacím systémom, je potrebné dodržiavať preventívne opatrenia vrátane správnej výživy, ukončenia fajčenia, každodenných prechádzok pri príjemnej teplote..

Užitočná je dávkovaná fyzická aktivita, otužovacie procedúry, dychové cvičenia, kúpeľná liečba, posilnenie obranyschopnosti tela a užívanie vitamínových prípravkov.

Všetky vyššie uvedené činnosti prispievajú k posilneniu a optimalizácii fungovania dýchacieho systému, čím majú pozitívny vplyv na celé telo. Na udržanie zdravia priedušiek je potrebné brať do úvahy ich polohu, štruktúru, rozdelenie na segmenty a časti. Veľa závisí od včasnosti vyhľadania lekárskej pomoci. Len čo pacient pocíti najmenšie poruchy dýchacieho systému, je nevyhnutné vyhľadať lekára..

Priedušky

Priedušky sú kostrou pľúc, čo sú rúrkové vetvy priedušnice. Na úrovni piateho až šiesteho hrudného stavca je priedušnica rozdelená na dva veľké priedušky, z ktorých každý smeruje do zodpovedajúcich pľúc. V hlavných orgánoch dýchacieho systému (pľúcach) sa priedušnica rozvetvuje. Veľkosti hlavných priedušiek sa navzájom líšia: dĺžka pravého je dva až tri centimetre a ľavého štyri až šesť centimetrov..

Štruktúra priedušiek

Štruktúra priedušiek sa líši v závislosti od ich poradia - čím menší je priemer priedušiek, tým jemnejšia je ich škrupina a strácajú chrupavku. Existujú však aj všeobecné charakteristiky. Vetvy priedušnice (veľké a malé) pozostávajú z troch membrán:

• Stena sliznice, ktorá je pokrytá ciliovaným epitelom. Pohárikové bunky, ktoré ho tvoria, tvoria slizničné tajomstvo, bazálne a medziľahlé bunky sa podieľajú na obnove slizničnej vrstvy a neuroendokrinné bunky vylučujú serotonín..
• Fibromuskulárna membrána chrupavky sa skladá z otvorených krúžkov hyalínovej chrupavky, ktoré sú navzájom prepojené vláknitým tkanivom..
• Adventícia je tvorená spojivovým tkanivom. Má neformovanú a voľnú štruktúru..

Funkcie priedušiek

Hlavnou funkciou priedušiek je transport kyslíka z priedušnice do pľúc (do alveol). Ďalšia dôležitá funkcia priedušiek je ochranná.

Okrem toho sa kostra pľúc podieľa na tvorbe reflexu kašľa, vďaka čomu môže človek nezávisle odstraňovať cudzie telesá z pľúc. Ďalšou funkciou tracheálnych vetiev je zvlhčovanie a ohrievanie vzduchu smerujúceho do alveol..

Choroby priedušiek

Najbežnejšie ochorenia priedušiek, ktoré by sa mali okamžite liečiť, sú:

• Chronická bronchitída je ochorenie dýchacieho systému, ktoré je charakterizované zápalom priedušiek, ako aj výskytom sklerotických zmien v nich. Toto ochorenie je sprevádzané pravidelným alebo pretrvávajúcim kašľom s tvorbou spúta. Trvanie tejto choroby je najmenej tri mesiace ročne. Auskultácia pľúc umožňuje určiť ťažké dýchanie, ktoré je sprevádzané sipotom v prieduškách.
• Bronchospastický syndróm je kŕč hladkého svalstva vetví priedušnice, ktorý sprevádza dýchavičnosť. Tento stav obvykle sprevádza choroby ako pľúcny emfyzém, zápal priedušiek a bronchiálna astma..
• Bronchiálna astma je chronické ochorenie, pri ktorom dochádza k ťažkému dýchaniu, hypersekrécii a astmatickým záchvatom. Kompetentne predpísaná liečba priedušiek s touto chorobou môže výrazne znížiť frekvenciu záchvatov.
• Bronchiektáza je zväčšenie, ktoré spôsobuje zápal priedušiek, ako aj sklerózu alebo dystrofiu ich stien. Tento stav veľmi často vyvoláva bronchiektáziu, ktorú sprevádza kašeľ s hojným spútom. Auskultácia pľúc s týmto ochorením určuje oslabené dýchanie vlhkým alebo suchým sipotom v prieduškách. Táto choroba sa zvyčajne vyskytuje v dospievaní a detstve..

Metódy vyšetrenia kostry pľúc

Pred začatím liečby priedušiek sa terapeuti uchýlia k nasledujúcim diagnostickým metódam:

• Auskultácia (počúvanie pľúc) vykonaná pomocou stetoskopu.
• Röntgenové vyšetrenie, ktoré pomáha vidieť pľúcny obrazec a zmeny v ňom.
• Spirografia je funkčná metóda na diagnostiku stavu priedušiek, pomocou ktorej môžete zistiť typ porušenia ich ventilácie..

Priedušky

Priedušky. všeobecné charakteristiky

Priedušky sú súčasťou ciest, ktoré vedú vzduch. Ako rúrkové vetvy priedušnice ju spájajú s dýchacím tkanivom pľúc (parenchým).

Na úrovni 5-6 hrudných stavcov je priedušnica rozdelená na dve hlavné priedušky: pravú a ľavú, z ktorých každá vstupuje do zodpovedajúcich pľúc. V pľúcach sa priedušky rozvetvujú a vytvárajú prieduškový strom s kolosálnou prierezovou plochou: asi 11 800 cm2.

Veľkosti priedušiek sa navzájom líšia. Takže pravý je kratší a širší ako ľavý, jeho dĺžka je od 2 do 3 cm, dĺžka ľavého priedušky je 4-6 cm. Tiež sa veľkosť priedušiek líši podľa pohlavia: u žien sú kratšie ako u mužov.

Horná plocha pravého bronchu je v kontakte s tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami a azygosovou žilou, zadná plocha je v kontakte so samotným nervom vagus, jeho vetvami, ako aj s pažerákom, hrudným potrubím a zadnou pravou bronchiálnou artériou. Dolné a predné povrchy - s lymfatickými uzlinami a pľúcnymi tepnami.

Horný povrch ľavého bronchu susedí s aortálnym oblúkom, zadný povrch so zostupnou aortou a vetvami nervu vagus, predný povrch s bronchiálnou artériou a spodný povrch s lymfatickými uzlinami..

Štruktúra priedušiek

Štruktúra priedušiek sa líši v závislosti od ich poradia. Keď sa priemer priedušiek zmenší, ich škrupina sa stane mäkšou a stratí chrupavku. Existuje však niekoľko spoločných funkcií. Existujú tri škrupiny, ktoré tvoria prieduškové steny:

• Sliznica. Pokryté ciliovaným epitelom, umiestneným v niekoľkých radoch. Okrem toho sa v jeho zložení našlo niekoľko typov buniek, z ktorých každý plní svoje vlastné funkcie. Pohár tvorí slizničné tajomstvo, neuroendokrinné vylučujú serotonín, stredné a bazálne sa podieľajú na obnove sliznice;
• Fibromuskulárna chrupavka. V srdci jeho štruktúry sú otvorené krúžky hyalínovej chrupavky, ktoré sú navzájom spojené vrstvou vláknitého tkaniva;
• Dobrodružný. Škrupina tvorená spojivovým tkanivom, ktoré má voľnú a neformovanú štruktúru.

Funkcie priedušiek

Hlavnou funkciou priedušiek je transport kyslíka z priedušnice do pľúcnych mechúrikov. Ďalšia funkcia priedušiek, vďaka prítomnosti mihalníc a schopnosti vytvárať hlien, je ochranná. Okrem toho sú zodpovedné za tvorbu reflexu kašľa, ktorý pomáha eliminovať prachové častice a iné cudzie telesá..

Nakoniec sa vzduch prechádzajúci dlhou sieťou priedušiek zvlhčí a zahreje na požadovanú teplotu.

Je teda zrejmé, že liečba priedušiek pri chorobách je jednou z hlavných úloh..

Choroby priedušiek

Niektoré z najbežnejších ochorení priedušiek sú opísané nižšie:

• Chronická bronchitída je ochorenie, pri ktorom dochádza k zápalu priedušiek a výskytu sklerotických zmien na nich. Je charakterizovaný kašľom (pretrvávajúcim alebo prerušovaným) s tvorbou spúta. Jeho trvanie je najmenej 3 mesiace do jedného roka a jeho trvanie je najmenej 2 roky. Pravdepodobnosť exacerbácií a remisií je vysoká. Auskultácia pľúc vám umožňuje určiť tvrdé vezikulárne dýchanie sprevádzané sipotom v prieduškách;
• Bronchiektáza je zväčšenie, ktoré spôsobuje zápal priedušiek, dystrofiu alebo sklerózu ich stien. Často sa na základe tohto javu vyskytuje bronchiektáza, ktorá je charakterizovaná zápalom priedušiek a výskytom hnisavého procesu v ich spodnej časti. Jedným z hlavných príznakov bronchiektázie je kašeľ sprevádzaný uvoľňovaním veľkého množstva spúta obsahujúceho hnis. V niektorých prípadoch sa pozoruje hemoptýza a pľúcne krvácanie. Auskultácia vám umožňuje určiť oslabené vezikulárne dýchanie sprevádzané suchým a vlhkým sipotom v prieduškách. Najčastejšie sa choroba vyskytuje v detstve alebo dospievaní;
• s bronchiálnou astmou sa pozoruje ťažké dýchanie sprevádzané dusením, hypersekréciou a bronchospazmom. Toto ochorenie je chronické z dôvodu dedičnosti alebo - prenesených infekčných chorôb dýchacieho systému (vrátane bronchitídy). Astmatický záchvat, ktorý je hlavným prejavom ochorenia, najčastejšie vyrušuje pacienta v noci. Tiež sa často pozoruje napätie v oblasti hrudníka, ostrá bolesť v pravom hypochondriu. Vhodne zvolená liečba priedušiek pri tomto ochorení môže znížiť frekvenciu záchvatov;
• Bronchospastický syndróm (tiež známy ako bronchospazmus) je charakterizovaný spazmom hladkých svalov priedušiek, ktorý spôsobuje dýchavičnosť. Najčastejšie má náhlu povahu a často prechádza do stavu zadusenia. Situácia sa zhoršuje vylučovaním sekrétov do priedušiek, čo zhoršuje ich priechodnosť a ešte viac sťažuje vdýchnutie. Bronchospazmus je spravidla stav sprevádzajúci niektoré choroby: bronchiálna astma, chronická bronchitída, pľúcny emfyzém..

Bronchiálne výskumné metódy

Existencia celého komplexu postupov, ktoré pomáhajú posúdiť správnosť štruktúry priedušiek a ich stav pri chorobách, vám umožňuje zvoliť najprimeranejšiu liečbu priedušiek v konkrétnom prípade..

Jednou z hlavných a osvedčených metód je prieskum, v ktorom sú zaznamenané sťažnosti na kašeľ, jeho vlastnosti, prítomnosť dýchavičnosti, hemoptýzu a ďalšie príznaky. Je tiež potrebné poznamenať prítomnosť tých faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav priedušiek: fajčenie, práca v podmienkach zvýšeného znečistenia ovzdušia atď. Osobitná pozornosť by sa mala venovať vzhľadu pacienta: farba kože, tvar hrudníka a ďalšie špecifické príznaky.

Auskultácia je metóda, ktorá umožňuje určiť prítomnosť zmien v dýchaní vrátane sipotu v prieduškách (suché, mokré, stredne bublinkové atď.), Tuhosti dýchania a ďalších..

Pomocou röntgenového vyšetrenia je možné odhaliť prítomnosť rozšírenia koreňov pľúc, ako aj porušenie pľúcneho vzoru, ktoré je charakteristické pre chronickú bronchitídu. Charakteristickým znakom bronchiektázie je rozšírenie lúmenu priedušiek a zhutnenie ich stien. Pre nádory priedušiek je charakteristické lokálne tmavnutie pľúc.

Spirografia je funkčná metóda na štúdium stavu priedušiek, ktorá umožňuje posúdiť typ porušenia ich ventilácie. Účinné pri bronchitíde a bronchiálnej astme. Je založený na princípe merania kapacity pľúc, vynúteného výdychového objemu a ďalších ukazovateľov..

Priedušky

Priedušky sú spárovaným orgánom dýchacieho systému. Z hľadiska anatómie ich možno považovať za rozdelenie priedušnice na dve časti, v ktorých dochádza k zúženiu lúmenu dýchacích ciest. Z hlavných priedušiek (vpravo a vľavo) sa oddeľuje sekundárna vetva, ktorá sa rozdeľuje na ešte menšie vetvy. Na označenie tak zložitého systému dýchacích ciest sa v anatómii používa výraz „prieduškový strom“. Malé vetvy prechádzajú priamo do alveolárnych priechodov, na koncoch ktorých sú alveoly - štruktúrne jednotky pľúc.

Steny priedušiek sú zložené z chrupavkových krúžkov a vlákien hladkého svalstva. Táto štruktúra umožňuje týmto orgánom dýchacieho systému udržiavať konštantný tvar a zaisťovať potrebné rozšírenie vnútorného lúmenu. Tiež predchádza možnosti bronchiálneho kolapsu. Sliznica je umiestnená na vnútornom povrchu stien dýchacích ciest.
Hlavnou fyziologickou úlohou priedušiek je viesť vzduch vstupujúci z prostredia do pľúc a odvádzať ho späť po absorpcii kyslíka a uvoľnení oxidu uhličitého v alveolách. Ďalším účelom týchto orgánov je čistenie dýchacích ciest od baktérií, vírusov a rôznych malých cudzích telies, ktoré sa do tela dostanú pri vdýchnutí (napríklad prach z domácnosti, častice sadzí, peľ). Táto funkcia priedušiek sa vykonáva v dôsledku pomalého, ale konštantného toku hlienu na ich vnútornom povrchu v dôsledku oscilačných pohybov mihalníc, ktoré má epitel (rýchlo sa obnovujúce bunky kožných tkanív)..

Choroby spojené s narušením priedušiek

Najbežnejšie patologické stavy spojené s narušením činnosti týchto orgánov dýchacieho systému sú akútna a chronická bronchitída. Tieto ochorenia sú sprevádzané zápalovým procesom v sliznici bronchiálneho stromu..

Často, keď sa pacient nadýchne a vydýchne, ozve sa pískanie a charakteristické pískanie. Tieto špecifické príznaky bronchitídy sú vysvetlené nasledovne. Nádcha vyvoláva hyperaktivitu (to znamená zvyšuje prácu) buniek sliznice. Vďaka svojej činnosti sa spúta začína vyrábať vo veľkom množstve. Práve týmito výlučkami sú upchaté medzery vzduchových dutín. Pred vyčistením priedušiek od nahromadeného hlienu pomocou kašľa sú chorí nútení vdychovať vzduch, ktorý pískaním a pískaním prechádza cez prekážky na ceste do pľúc a späť..

Najbežnejším dôvodom pre vznik akútnej bronchitídy je negatívny vplyv patogénnych baktérií a vírusov na ľudské telo. Okrem týchto faktorov môže chronická forma ochorenia nastať aj v dôsledku dlhodobého podráždenia sliznice dýchacích ciest vysokou vlhkosťou, studeným vzduchom, škodlivými chemikáliami..

Ďalším častým patologickým stavom je bronchiálna astma. S ním je zaznamenaný chronický zápal dýchacích ciest. Obštrukcia (zúženie bronchiálneho lúmenu) je tiež znakom tohto ochorenia. Astma môže byť dedičná a môže sa vyskytnúť počas života človeka. Medzi najbežnejšie faktory, ktoré možno považovať za príčiny vzniku ochorenia, sa rozlišuje zhoršujúca sa environmentálna situácia vo veľkých mestách, vystavenie prachu a rôznym parám v pracovných podmienkach, rozsiahle používanie neodbúrateľných čistiacich prostriedkov a nevyvážená výživa..

Kŕč hladkých svalov a edém bronchiálnej sliznice pozorovaný pri astme vedie k zúženiu lúmenov dýchacích ciest, čo spôsobuje nadmerné naťahovanie pľúc a znižovanie intenzity procesu výmeny plynov, ktorý v nich prebieha, a tiež znižuje koncentráciu kyslíka rozpusteného v krvi. V tomto prípade sa pacienti sťažujú na dýchavičnosť, dýchavičnosť, kašeľ, pocit ťažkosti v hrudníku, bolesti hlavy. Astmatický záchvat môže spôsobiť studený a vlhký vzduch, peľ a domáci prach. Alergia na chlpy domácich miláčikov môže navyše viesť k komplikáciám pre ľudské zdravie. Po záchvate sa veľa pacientov sťažuje, že ich priedušky doslova bolia. Ľudia s touto patológiou majú často depresívnu náladu..

Pomerne nebezpečnou chorobou je bronchiálna tuberkulóza. Tento patologický stav je charakterizovaný silným kašľom, tvorbou veľkého množstva spúta, dýchavičnosťou so sipotom. Toto ochorenie sa zvyčajne považuje za komplikáciu pľúcnej tuberkulózy a má infekčnú povahu..

Ale dôvod, prečo má človek rakovinu priedušiek, je v 90% prípadov jeden z najhorších zlozvykov - fajčenie. Chemické zlúčeniny obsiahnuté v tabakovom dyme majú mimoriadne negatívny vplyv na sliznicu všetkých dýchacích orgánov. Každý silný fajčiar má dramatický nárast v produkcii hlienu, takže mihalnice epiteliálnych buniek sú doslova zahrabané do hlienu a nemôžu pomôcť pri odstraňovaní sadzí a sadzí z priedušiek. Neustály dráždivý účinok chemických látok skôr alebo neskôr vedie k rozvoju zhubného nádoru. Rakovina priedušiek je sprevádzaná neustálym kašľom s výtokom spúta bledoružovej farby, zvýšením telesnej teploty, pocitom slabosti, znížením telesnej hmotnosti, vznikom edému tváre a krku.

Diagnostika, liečba a prevencia bronchiálnych chorôb

Ak máte podozrenie na bronchiálne choroby, mali by ste sa podrobiť lekárskej prehliadke. Okrem vyšetrenia pacienta a štúdia určitých okolností zhoršenia zdravotného stavu po určité časové obdobie lekár v prípade potreby predpíše ďalšie diagnostické postupy. Medzi ne patrí bronchoskopia - vizuálne vyšetrenie dýchacích ciest pomocou prístroja nazývaného broncho-fibroskop. Moderné modely tohto prístroja umožňujú nielen vykonávať vysoko kvalitné fotografické a videozáznamy dýchacích dutín, ale tiež vykonávať niektoré typy chirurgických zákrokov (napríklad odstrániť z priedušiek cudzie telieska alebo odobrať vzorku tkaniva na vyšetrenie, aby sa potvrdila prítomnosť zhubných nádorov). V priebehu ďalšej diagnostiky pomocou röntgenového prístroja sa získavajú kontrastné fotografie, pri ich vyšetrení lekár zhromažďuje cenné informácie o stupni poškodenia dýchacích orgánov pri rakovine a tuberkulóze.

Liečba bronchiálnych chorôb by sa mala uskutočňovať iba v lekárskych inštitúciách. Akýkoľvek liek na respiračné choroby vrátane najnovších liekov inzerovaných v televízii by sa mal užívať až po konzultácii s lekárom. Liečba zhubných nádorov, bronchiálnej astmy, tuberkulózy trvá dlho a vyžaduje úsilie lekára i samotného pacienta..

Aby ste predišli chorobám dýchacích ciest, musíte sa pokúsiť posilniť imunitný systém. Najlepším ľudovým liekom na dosiahnutie tohto cieľa je postupné a dávkované vytvrdzovanie tela..

Priedušky

(bronchus, singulár; grécky bronchos)

časť dýchacích ciest: rúrkové vetvy priedušnice, spájajúce ju s dýchacím parenchýmom pľúc.

Anatómia, histológia. Priedušnica na úrovni hrudného stavca V-VI je rozdelená na pravé a ľavé hlavné priedušky. Vstupujú do zodpovedajúcich pľúc, kde sa 16 - 18-krát rozvetvujú a vytvárajú prieduškový strom, ktorého prierezová plocha na úrovni terminálnych následkov je 4720-krát väčšia ako na úrovni priedušnice a je 11 800 cm 2. Pravá hlavná B. zaujíma vzpriamenejšiu polohu, kratšiu a širšiu ako ľavá. Dĺžka pravého hlavného B. je 2 - 3 cm, priemer je 1,5 - 2,5 cm, obsahuje spravidla 6 - 8 neuzavretých chrupavkových krúžkov. Dĺžka hlavného ľavého B. je 4–6 cm, priemer je 1–2 cm, obsahuje 9–12 neuzavretých chrupavkových krúžkov. U žien sú priedušky užšie a kratšie ako u mužov..

Pravá hlavná B. s horným povrchom susedí s azygosovou žilou a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami; späť - do pravého vagusového nervu, jeho vetiev a zadnej pravej bronchiálnej artérie, pažeráka a hrudného potrubia; nižšie - do bifurkačných lymfatických uzlín; predná - do pľúcnej tepny a osrdcovníka. Ľavá hlavná B. zhora susedí s aortálnym oblúkom a tracheobronchiálnymi lymfatickými uzlinami; zozadu - do zostupnej aorty, ľavého vagového nervu a jeho vetiev; vpredu - do ľavej prednej bronchiálnej artérie, pľúcnych žíl, perikardu; zdola - do bifurkačných lymfatických uzlín. Hlavné priedušky vstupujúce do pľúc sa postupne delia najskôr na lobárne a potom na segmentové B. Pravé hlavné B. tvoria horný, stredný a dolný lobár B. Horný lobár B. sa delí na apikálne, zadné a predné segmentové priedušky (BI, BII, B_III), stredný lobár - na bočný a stredný segmentový (BIV, B_V.), dolný lalok - do apikálneho (horného), mediálneho (srdcového) bazálneho, predného bazálneho, bočného bazálneho, zadného bazálneho (BVI, BVII, B_VIII, BIX, BX). Ľavý hlavný B. sa vetví do horného a dolného laloku B. Horný lalok B. tvorí apikálno-zadný, predný, horný ligulárny, dolný trstinový segmentový B. (BI_-II, BIII, BIV, B_V.), dolný lobárny - apikálny (perchiánsky), stredný (srdcový) bazálny, ktorý obvykle chýba, predný bazálny, bočný a zadný bazálny (BVI, BVII, B_VIII, BIX, BX). Obrázok priedušnice, hlavnej, lobárnej a segmentovej B. je znázornený na obrázku. Segmentálne B. sa delia na subsegmentálne, potom na priedušky 4. - 8. rádu delenia. Najmenší B., lobulárny (s priemerom asi 1 mm), sa rozvetvuje v pľúcnom laloku. Lobulárne B. sú rozdelené do niekoľkých koncových (koncových) bronchiolov, ktoré naopak končia v dýchacích (dýchacích) bronchioloch prechádzajúcich do alveolárnych priechodov a alveol. Respiračné bronchioly, alveolárne priechody a alveoly tvoria respiračný parenchým pľúc.

B. stena sa skladá z 3 membrán: slizničných, fibromuskulárno-chrupavkových a náhodných. Sliznica je lemovaná viacradovým prizmatickým ciliovaným epitelom. Každá ciliová bunka má na svojom povrchu asi 200 mihalníc s priemerom 0,3 um a dĺžkou asi 6 um. Okrem riasinkových buniek obsahuje B. sliznica pohárové bunky, ktoré tvoria slizničné tajomstvo, neuroendokrinné bunky, ktoré vylučujú biogénne amíny (predovšetkým serotonín), bazálne a medziľahlé bunky, ktoré sa podieľajú na regenerácii sliznice. Pod bazálnou membránou sliznice sa nachádza submukóza, v ktorej sú umiestnené sliznicovo-proteínové žľazy, cievy, nervy a viacnásobné lymfatické uzliny (lymfoidné folikuly) - takzvané lymfoidné tkanivo spojené s bronchom. Sliznica je pevne spojená s podložnou membránou a nevytvára záhyby. Fibromuskulárno-chrupavkové puzdro je tvorené otvorenými hyalínovými chrupavkovými krúžkami, ktorých voľné konce sú spojené hladkými svalmi. Chrupavkové krúžky sú pripevnené spolu s hustým vláknitým tkanivom. S poklesom kalibru B. klesá počet chrupavkových krúžkov a ich veľkosť, chrupavka sa stáva elastickou a zvyšuje sa počet svalových prvkov. Ich epitel z viacradového briliantového hranolového sa postupne stáva dvojradovým a potom je nahradený jednovrstvovým briliantovým kubikom. Adventícia je tvorená voľným voľným spojivovým tkanivom.

Prívod krvi B. sa uskutočňuje arteriálnymi bronchiálnymi vetvami z hrudnej aorty a tiež z pažerákových tepien. Odtok žilovej krvi nastáva v nepárových a polopárových žilách. Lymfatické cievy z B. prúdia do pľúcnych, tracheobronchiálnych a bifukartiálnych lymfatických uzlín. B. sú inervované vetvami z plexusov predného a zadného pľúcneho nervu. Vetvy eferentných vegetatívnych vlákien sa končia synapsiami na povrchu buniek hladkého svalstva B. Sprostredkovateľom parasympatických nervových zakončení je acetylcholín, ktorého účinok na cholinergné receptory buniek hladkého svalstva vedie k spazmu B. Podobný účinok je spôsobený aktiváciou α-adrenergných receptorov priedušiek. Účinok sympatickej časti nervového systému je sprostredkovaný katecholamínmi (hlavne adrenalínom) a je uskutočňovaný prostredníctvom α a β-adrenergných receptorov hladkého svalstva priedušiek. Budenie β₂-adrenergné receptory spôsobujú bronchiálnu expanziu.

Vekové vlastnosti. Po narodení pokračuje diferenciácia B. tkanív (až do približne 7 rokov) a rast bronchiálneho stromu. B. rastú obzvlášť intenzívne v prvom roku života a počas puberty; do 20. roku života sa veľkosť všetkých B. zväčšuje o 3 1 /₂-4 krát. Po 40 rokoch sú u B pozorované involutívne procesy: atrofia sliznice a submukózneho tkaniva, kalcifikácia chrupavky atď..

Fyziológia. Najdôležitejšie funkcie B. sú vedenie vzduchu do dýchacieho parenchýmu pľúc a chrbta, ako aj ochrana periférnych častí dýchacieho systému pred prachovými časticami, mikroorganizmami a dráždivými plynmi, ktoré sa do nich dostávajú. Regulácia prietoku vzduchu prechádzajúceho prieduškami sa uskutočňuje zmenou rozdielu medzi tlakom vzduchu v alveolách a vo vonkajšom prostredí, ktorý sa dosahuje prácou dýchacích svalov. Ďalším mechanizmom je zmena lúmenu B. nervovou reguláciou tónu ich hladkých svalov. Normálne sa pri vdýchnutí zväčšuje lúmen a B. dĺžka a pri výdychu sa zmenšujú. Porušenie regulácie tonusu hladkých svalov B. je základom mnohých chorôb dýchacieho systému (bronchiálna astma, chronická obštrukčná bronchitída atď.).

Vylučovanie malých prachových častíc a niektorých mikroorganizmov (drenážna funkcia B.) sa vykonáva mukociliárnym transportom: slizničná sekrécia pohárikových buniek a slizničných žliaz B. tenkou (5-7 mikrónovou) vrstvou pokrýva povrch epiteliálnych mihalníc, ktoré synchrónne kmitajú s frekvenciou 160 - 250 krát za minútu, zabezpečujúci stály pohyb hlienu s cudzími časticami, ktoré sa na ňom usadili smerom k priedušnici a hrtanu. Hlienový sekrét, ktorý vstupuje do orofaryngu, sa zvyčajne prehltne. Za normálnych okolností sa častice (napríklad prach, baktérie) usadené v B. vylučujú slizničnou sekréciou B. a priedušnice do 1 hodiny. Pri kašli tiež dochádza k odstráneniu pevných častíc a dráždivých plynov z dýchacích ciest. V prieduškách je možné detoxikovať množstvo škodlivých látok; niektoré zlúčeniny endogénneho pôvodu sa môžu vylučovať cez ich sliznicu. Lymfoidné tkanivo spojené s bronchom hrá dôležitú úlohu pri formovaní mechanizmov imunitnej obrany dýchacieho systému.

Výskumné metódy. Na rozpoznanie patológie B. používajú všeobecné klinické metódy vyšetrenia pacienta (Vyšetrenie pacienta) a množstvo špeciálnych metód. Počas prieskumu sú zaznamenané charakteristické sťažnosti na kašeľ (suchý alebo s hlienom), dýchavičnosť, záchvaty dusenia, hemoptýza. Je dôležité zistiť prítomnosť faktorov, ktoré negatívne ovplyvňujú stav priedušiek (napríklad tabak na fajčenie, práca v podmienkach zvýšeného prašného vzduchu). Pri vyšetrení pacienta sa pozornosť venuje farbe kože (bledosť, cyanóza), tvaru hrudníka (súdkovitého tvaru - pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sprevádzanej emfyzémom, bronchiálnou astmou), zvláštnostiam dýchacích ciest pľúc (napríklad pri záchvate bronchiálnej astmy sú dýchacie cesty obmedzené). U pacientov s chronickým hnisavým procesom v prieduškách (napríklad s bronchiektáziou) sú často zaznamenané príznaky hypertrofickej osteoartropatie: prsty vo forme paličiek (so zosilnenými koncovými falangami) a nechty pripomínajúce okuliare na hodinky. Pri palpácii hrudníka sa špecifikuje jeho tvar, objem a synchronizácia dýchacích pohybov, krepitus sa zistí v subkutánnom emfyzéme (spôsobenom napríklad bronchiálnou fistulou) a stanoví sa povaha hlasového chvenia (jeho oslabenie je možné pri bronchokonstrikcii). Tuposť zvuku perkusie sa môže vyskytnúť v dôsledku atelektázy pľúc spôsobenej bronchokonstrikciou s hromadením hnisu v prudko rozšírenom B. Obmedzenú tympanitídu je možné definovať nad oblasťou akumulácie vzduchu v expandovanej B., čiastočne naplnenej hnisom.

Auskultácia pľúc odhalí zmeny v dychových zvukoch (dychové zvuky), vč. Sipot charakteristický pre patologické procesy v prieduškách. napríklad ťažké dýchanie môže byť spôsobené zúžením bronchiálneho lúmenu. Môže sa vyskytnúť suchý sipot (bzučanie, bzučanie, pískanie) v dôsledku nerovnomerného zúženia lúmenu B., keď napuchne ich sliznica, a prítomnosti viskózneho sekrétu, ktorý vytvára rôzne šnúry, vlákna v lúmene B. Tieto príhody sú charakteristické pre akútnu bronchitídu, exacerbáciu chronickej bronchitídy, bronchiektáziu, bronchiálnu astma. Pri bronchiolitíde je počuť mokré, jemne bublavé, disonantné rozptýlené chvosty, často sa kombinujú so suchými lúčmi. Stredne prebublávané ralesy sú určené s malou bronchiektáziou, veľkým prebublávaním - s akumuláciou tekutého spúta v lúmene veľkého B.

Pri diagnostike B. chorôb zohráva dôležitú úlohu röntgenové vyšetrenie. Röntgenový obraz (na röntgenovom snímke obyčajného hrudníka) závisí od povahy patologického procesu. Napríklad pri chronickej obštrukčnej bronchitíde sa zisťuje rozsiahla retikulárna deformácia pľúcneho vzoru, expanzia koreňov pľúc, zhrubnutie stien B. a zvýšenie priehľadnosti pľúc; s bronchiektáziou - bunková štruktúra pľúcneho vzoru, expanzia lúmenu B., zhrubnutie ich stien: s B. tumormi - dlhodobé lokálne zatienenie pľúc. Bronchografia a bronchoskopia poskytujú významnú pomoc pri diagnostike patologického procesu v bronchiálnom strome. Tomografia hrudných orgánov v predozadnej projekcii s pozdĺžnym aj priečnym „rozmazaním“ umožňuje posúdiť stav priedušnice a hlavnej B. a zvýšenie vnútrohrudných lymfatických uzlín..

Funkčné štúdie dýchania, ktoré odhaľujú porušenie priechodnosti priedušiek, umožňujú diagnostikovať počiatočné štádia bronchopulmonálnych ochorení, hodnotiť ich závažnosť a určovať úroveň poškodenia bronchiálneho stromu. K funkčným metódam dostupným na ambulantné sledovanie a používaným na dynamické sledovanie pacienta patrí spirografia (Spirography). Obštrukčný typ ventilačných porúch, ktorý je založený na narušení priechodnosti priedušiek, sa pozoruje napríklad u pacientov s chronickou obštrukčnou bronchitídou, bronchiálnou astmou. Navyše v porovnaní s vitálnou kapacitou pľúc (VC) bol vynútený výdychový objem za 1 s (FEV₁) a maximálna ventilácia pľúc (MVL) - ukazovatele absolútnej rýchlosti - vo väčšej miere klesajú, preto pomer FEV₁/ VC a MVL / VC (ukazovatele relatívnej rýchlosti) sú znížené a stupeň zníženia charakterizuje závažnosť bronchiálnej obštrukcie. Reštriktívny (obmedzujúci) typ ventilačných porúch nastáva, keď je ťažké napnúť pľúca a hrudník a vyznačuje sa prevažujúcim poklesom VC, v menšej miere - absolútne ukazovatele rýchlosti, v dôsledku čoho relatívne ukazovatele rýchlosti zostávajú normálne alebo prekračujú normu. Pri B. chorobách je tento typ ventilačných porúch zriedkavý, možno ho pozorovať u veľkých B. nádorov s atelektázou časti alebo všetkých pľúc. Zmiešaný typ porúch ventilácie je charakterizovaný poklesom VC a indikátory absolútnej rýchlosti v približne rovnakej miere, v dôsledku čoho sa relatívne indikátory rýchlosti menia menej ako absolútne, môžu nastať pri pľúcnom emfyzéme, akútnej pneumónii. Pneumotachografia, všeobecná pletysmografia, farmakologické testy môžu odhaliť zmeny priechodnosti priedušiek na rôznych úrovniach, ktoré nie sú detegované spirometriou..

Na objasnenie povahy a stupňa porušenia priechodnosti priedušiek sa vykonáva štúdia citlivosti a reaktivity B. Citlivosť je určená minimálnou dávkou farmakologického liečiva (acetylcholín, karbacholín), ktoré spôsobujú rozvoj bronchospazmu. Reaktivita je charakterizovaná závažnosťou bronchospazmu v reakcii na postupné zvyšovanie dávky liečiva, počnúc prahovou hodnotou. Vysoká citlivosť sa často vyskytuje u zdravých ľudí, vysoká reaktivita - iba u pacientov s bronchiálnou astmou a pred-astmou.

Na odlíšenie reverzibilného a ireverzibilného porušenia priechodnosti priedušiek je možné použiť tomorespiračný test, ktorý spočíva v porovnaní dvoch laterálnych homogramov toho istého rezu v rovine bronchovaskulárneho zväzku vytvorených s rovnakou expozíciou: jeden vo fáze hlbokej inšpirácie, druhý vo fáze úplného výdychu... V prípade nezvratného porušenia priechodnosti priedušiek, ktoré sa pozoruje pri obštrukčnej bronchitíde, komplikovaného vývojom pľúcneho emfyzému, je pohyblivosť bránice trvale obmedzená. Pri reverzibilnom zhoršení priechodnosti priedušiek, charakteristickom pre nekomplikovanú obštrukčnú bronchitídu, bronchiálnu astmu, je zachovaná pohyblivosť bránice..

Bakteriologické vyšetrenie spúta umožňuje objasniť etiológiu zápalového procesu v bronchopulmonálnom systéme; cytologické vyšetrenie pomáha zistiť povahu a závažnosť zápalového procesu, ako aj detekciu nádorových buniek (pozri Spútum).

Patológia. Dysfunkcie B. sa prejavujú obštrukčnými poruchami ventilácie, ktoré môžu byť spôsobené mnohými dôvodmi: kŕče priedušiek, edematózne zápalové zmeny v bronchiálnom strome, hypersekrécia bronchiálnych žliaz s akumuláciou patologického obsahu v lúmene B., kolaps malého B. so stratou elastických vlastností pľúc, emfyzém pľúc. a pod.

V patogenéze bronchopulmonálnych ochorení majú veľký význam poruchy mukociliárneho transportu, jedného z hlavných mechanizmov ochrany dýchacích ciest. Sušenie sliznice B., inhalácia kyslíka, amoniaku, formaldehydu, fajčenie, senzibilizácia tela a iné majú negatívny vplyv na mukociliárny transport. Narušuje sa pri chronických bronchitídach, bronchiektázii, bronchiálnej astme, cystickej fibróze a niektorých ďalších ochoreniach. Zvýšenie množstva a zvýšenie viskozity sekrécie bronchiálnych žliaz, porušenie jeho vylučovania môže viesť k obturácii B. a k rozvoju „tichých pľúc“ (so statusom asthmaticus) alebo dokonca k atelektáze segmentu alebo laloku pľúc s upchatím veľkého B.

Zvýšenie citlivosti a reaktivity B. je základom bronchospazmu - zúženia lúmenu B. a bronchiolov v dôsledku spastickej kontrakcie svalov bronchiálnej steny. Nešpecifická hyperreaktivita B. je spojená so zvýšeným účinkom regulátora parasympatického nervového systému - acetylcholínu a s dysfunkciou adrenergnej väzby regulácie: zvýšenie citlivosti α-adrenergných receptorov a zníženie citlivosti β-adrenergných receptorov. Za najdôležitejší faktor pri vzniku bronchiálnej hyperreaktivity sa považuje zápal, ktorý sa vyvíja v dôsledku pôsobenia infekčných aj fyzikálno-chemických látok, vč. peľ rastlín a zložiek tabakového dymu. Centrálne miesto v implementácii mechanizmov bronchiálnej hyperreaktivity je funkcia mastocytov, ktoré produkujú a uvoľňujú najdôležitejšie mediátory zápalu a bronchokonstrikcie: histamín, neutrálne proteázy, faktory chemotaxie eozinofilov a neutrofilov, metabolické produkty kyseliny arachidónovej (prostaglandíny, leukotriény) a aktivačný faktor ďalších krvných doštičiek. a subcelulárne mechanizmy bronchospazmu spočívajú hlavne v zmene pomeru intracelulárnych nukleotidov: cyklický 3 ', 5'-AMP a cyklický 3', 5'-guanozínmonofosfát jeho zvýšením. Dôležitým patogenetickým mechanizmom bronchospazmu môže byť zvýšenie obsahu iónov vápnika vo vnútri bunky..

Bronchospazmus je jednou z variantov bronchiálnej obštrukcie a klinicky sa prejavuje ťažkosťami pri výdychu (výdychová dýchavičnosť alebo udusenie). Zároveň sa ozve tvrdé dýchanie s predĺženým výdychom, počuje sa veľké množstvo suchých sipotov. Funkčná štúdia pľúc odhaľuje pokles ukazovateľov rýchlosti (FEV₁, MVL, Tiffnov test). Bronchospazmus môže byť miestny, rozptýlený a úplný. Lokálny bronchospazmus (spastická kontrakcia svalov jednotlivca B.) je častejšie spôsobená lokálnym podráždením V., napríklad cudzieho telesa. Pri pretrvávajúcom difúznom bronchospazme (rozšírené spastické zúženie B., častejšie malého kalibru), pozorovanom pri bronchiálnej astme a chronickej obštrukčnej bronchitíde, sa objavujú fenomény respiračného zlyhania, hypoxie, hyperkapnie, ktoré naopak zvyšujú bronchospazmus. Pri úplnom bronchospazme (prudký jednostupňový B. spazmus všetkých generácií), ktorý sa často vyskytuje u status asthmaticus, je spontánne dýchanie prakticky nemožné kvôli neúčinnosti úsilia dýchacích svalov. V týchto prípadoch je indikovaná umelá ventilácia. Na zmiernenie bronchospazmu použite β₂-adrenostimulanciá (salbutamol, berotek), stimulanty purinergných receptorov (aminofylín), anticholinergiká (platifilín, atropín, atrovent). Prognóza závisí od príčiny bronchospazmu a závažnosti základného ochorenia (bronchiálna astma, obštrukčná bronchitída atď.)..

Malformácie B. sú zriedkavé, zvyčajne kombinované s malformáciami priedušnice a sú spôsobené porušením tvorby tracheobronchiálneho stromu v 5. - 8. týždni vnútromaternicového vývoja. Najbežnejšie malformácie priedušnice a B. sú tracheobronchomegália, stenóza priedušnice a B., prieduškový priedušník. Veľmi zriedkavé vrodené bronchiektázy, bronchiálna fistula.

Tracheobronchomegália (Mounier-Kuhnov syndróm, tracheobronchomalacia) sa vyznačuje stratou elasticity krúžkov trachobronchiálnych chrupaviek, zhoršenou mechanikou dýchania v dôsledku kolapsu priedušnice a priedušiek, výrazného rozšírenia priedušnice a priedušiek. Klinické prejavy vo veľkej miere závisia od závažnosti morfologických zmien, prevalencie patologického procesu a sekundárnych zmien v bronchopulmonálnom systéme. Patognomickým znakom tracheobronchomegálie je chrastí podobný kašeľ s výraznou rezonanciou. Často dochádza k neustálemu štekaniu kašľa, sprevádzanému záchvatmi hypoxie, hlučným dýchaním. Častý je zápal pľúc. Expanziu lúmenu priedušnice a B. je možné zistiť pomocou röntgenového vyšetrenia a tomografie pľúc. Bronchoskopia a bronchografia majú najväčšiu diagnostickú hodnotu. Bronchoskopickými znakmi tracheobronchomegálie sú výrazná expanzia lúmenu priedušnice a veľkého B., zhrubnutie sliznice, ochabnutie zadnej (membránovej) časti priedušnice a priedušiek do lúmenu, kým nie sú steny úplne v kontakte. Pri bronchografii je zreteľne viditeľná expanzia priedušnice a priedušiek, ich deformácia a nerovné steny. Pomocou kinematografie je tiež možné odhaliť zrútenie stien priedušnice a B. počas dýchania, jasne určiť rozsah lézie. Diferenciálna diagnostika sa vykonáva so sekundárnou tracheobronchomaláciou, ktorá sa vyvíja v dôsledku stlačenia stien priedušnice a priedušiek s vaskulárnymi malformáciami zistenými angiografiou: dvojitý aortálny oblúk, nesprávne umiestnenie pľúcnych a podklíčkových tepien atď. Liečba tracheobronchomegálie je daná závažnosťou klinických prejavov. Pri absencii záchvatov hypoxie sa uskutočňuje symptomatická liečba zameraná na zlepšenie drenážnej funkcie B., prevenciu alebo elimináciu zápalu v pľúcach a B. (drenážna poloha, antibiotická terapia, alkalické inhalácie, dýchacie cvičenia). S vekom sa stav pacienta môže zlepšiť - prichádza plná kompenzácia. S výraznými príznakmi ochorenia a zlyhaním dýchania sa uchyľujú k chirurgickej liečbe - spevneniu a zafixovaniu zadnej steny priedušnice a B. pomocou pobrežnej chrupavky alebo umelého materiálu. To dáva dobré výsledky s obmedzenou léziou. Pri sekundárnej tracheobronchomalácii je chirurgická liečba zameraná na elimináciu kompresie a posilnenie patologicky zmenenej steny priedušnice a B.; niekedy sa vykonáva obmedzená resekcia postihnutých oblastí priedušnice a priedušiek.

Pri vrodenej stenóze priedušnice a priedušiek je ich lúmen zvyčajne zúžený v celom tracheobronchiálnom strome (celková stenóza); obmedzené vrodené stenózy sú extrémne zriedkavé. Trachea a B. sú zvyčajne predstavované uzavretými chrupavkovými krúžkami. Klinické príznaky sú najvýraznejšie pri celkovej tracheálnej stenóze a B. Často v dojčenskom veku a dokonca aj v novorodeneckom období. Môže sa objaviť hlučné dýchanie, príznaky zlyhania dýchania, hypoxia. Príznaky sú horšie, keď má dieťa úzkosť. Stenózy priedušnice a B. často vedú k rozvoju tracheobronchitídy sprevádzanej hypoventiláciou a atelektázou určitých častí pľúc. Diferenciálna diagnostika sa primárne vykonáva pri tracheálnej a B. stenóze spôsobenej ich kompresiou zvonka abnormálnymi cievami. V prípade stlačenia priedušnice alebo B. z vonkajšej strany počas bronchoskopie sa stanoví dobrá priechodnosť tejto oblasti a jej pokles po odstránení bronchoskopu, stanoví sa prenosová pulzácia abnormálnych ciev. Na objasnenie diagnózy je uvedená angiografia a pri absencii respiračných porúch aj bronchografia. Chirurgická liečba sa vykonáva pri závažných poruchách dýchania bez ohľadu na vek dieťaťa. Pri obmedzenej tracheálnej a B. stenóze operácia spočíva v resekcii zúženej oblasti s následným zavedením anastomózy; prognóza je priaznivá. Pri totálnej stenóze sa priedušnica a B. disekujú po celej dĺžke a je všitá pobrežná chrupavka alebo umelý plast; vážna prognóza.

Tracheálna B. je častejšie doplnkový bronchus, ktorý sa rozprestiera nad tracheálnou bifurkáciou; končí naslepo tvorením divertikuly alebo ventiluje ďalší (tracheálny) lalok pľúc, ktorý je často hypoplastický. V ďalšom B. a hypoplastickom pľúcnom tkanive môže dôjsť k chronickému zápalovému procesu s rozvojom bronchiektázie. Diagnóza sa stanoví bronchologickým vyšetrením. Tracheálnu B. možno zistiť aj pomocou röntgenovej tomografie a počítačovej tomografie. V prípade recidivujúceho hnisavého procesu je znázornená reakcia ďalšieho B. a hypoplastického pľúcneho tkaniva. Predpoveď je priaznivá.

Zranenia veľkého B. sa vyskytujú súčasne s poškodením priedušnice pri ťažkých uzavretých poraneniach a prienikových poraneniach hrudníka. Poškodenie B. počas bronchoskopie je možné. Klinicky sa poranenia priedušnice a veľkej B. prejavujú ostrými dýchacími poruchami: dýchavičnosť, cyanóza, rýchlo rastúci podkožný emfyzém krku, hlavy a trupu. Pri extrapleurálnych poraneniach dominujú príznaky mediastinálneho a subkutánneho emfyzému, pri intrapleurálnych poraneniach sa vyskytujú príznaky napäťového pneumotoraxu, kolapsu pľúc a krvácania do pleurálnej dutiny. Zranenia a praskliny priedušnice, priedušiek a zlomeniny chrupavky sa často spájajú s prasknutiami a poraneniami veľkých krvných ciev, ktoré sú sprevádzané masívnymi stratami krvi a často smrťou obetí na mieste alebo počas prepravy do nemocnice. Pri zlomenine B. chrupavkových krúžkov bez pretrhnutia ich stien prevažujú príznaky poškodenia hrudníka a stlačenia pľúc: ostrá bolesť v hrudníku, dýchavičnosť, hemoptýza. Röntgenové príznaky poškodenia priedušnice a B. sú detekcia plynov a tekutín v pleurálnej dutine, posunutie mediastína, horizontálne hladiny tekutín alebo tieňovanie v prípade krvácania do mediastína; zlomenina chrupavkových krúžkov B. sa prejavuje homogénnym zatienením pľúc na strane poškodenia a posunu mediastína v tomto smere. V zložitých prípadoch je poškodenie B. potvrdené bronchoskopiou. Liečba zahŕňa punkciu a drenáž pleurálnej dutiny, antibakteriálnu a symptomatickú liečbu. Pri veľkom defekte na hrudníku, prebiehajúcom pľúcnom krvácaní je indikovaná chirurgická liečba. Poškodená veľká B. a cievy sú zošité. Prognóza je všeobecne priaznivá..

Cudzie telesá - pozri Cudzie telesá, cudzie telesá priedušnice a priedušiek.

Choroby. Najčastejšie sú akútna a chronická bronchitída a bronchiolitída (pozri Bronchitída), bronchiektázia, bronchiálna astma. B. môže byť ovplyvnená tuberkulózou (pozri Tuberkulóza dýchacích orgánov (tuberkulóza dýchacích orgánov)), mykózami (napríklad s aspergilózou (Aspergilóza)) a sklerómom (Scleroma). Porážka B. je možná pri niektorých helmintiázach - napríklad pri Ascariasis sú niekedy bronchospazmy, bronchopneumónie. B. choroby z povolania zahŕňajú prašnú a toxickú bronchitídu, bronchiálnu astmu z povolania..

Prejavy alebo komplikácie rôznych patologických procesov v bronchopulmonálnom systéme môžu byť bronchokonstrikcia, broncholitiáza, bronchiálna fistula. Bronchokonstrikcia je zúženie lúmenu priedušky v dôsledku patologických zmien v jeho stene alebo stlačenia zvonku. Pridelte vrodené a získané stenózy B. Dôvody získanej segmentovej a väčšej stenózy B. sú rôzne: zhubné a benígne nádory B.; aktívna tuberkulóza B.; post-tuberkulózne a posttraumatické zmeny v jazve B.: stlačenie stien B. formáciami mediastína, zväčšenými lymfatickými uzlinami (s tuberkulózou, sarkoidózou, lymfogranulomatózou atď.). Trvalá stenóza B. sa zriedka vyvíja na základe nešpecifického zápalového procesu, ktorý. spravidla sa nevzťahuje na nosné prvky B. a nezničí ich, konvenčne sa rozlišujú 3 stupne bronchokonstrikcie: I - zúženie lúmenu priedušky o 1 /₂; II - zúženie o 2 /₃; III - zúženie o viac ako 2 /₃. Bronchokonstrikcia I. stupňa nie je sprevádzaná vážnymi funkčnými poruchami. V prípade bronchokonstrikcie stupňov II a III sú zaznamenané porušenia vzduchovodných a drenážnych funkcií B. Pri ostrej bronchokonstrikcii sa môže vyvinúť ventilový mechanizmus ventilačných porúch, pri ktorom B. zostáva priechodný pri inšpirácii a blokuje sa pri výdychu, v dôsledku čoho je časť pľúc opuchnutá distálne od stenózy. V oblasti zhoršenej ventilácie pľúc sa často vyvíja zápalový proces. Pacienti so stenózou veľkého (hlavného, ​​lobárneho, segmentového) bronchu II a III stupňa sa zvyčajne sťažujú na kašeľ, niekedy paroxysmálny, bolestivý, ktorý neprináša úľavu. Pri auskultácii nad postihnutým miestom je počuť ťažké dýchanie. Pri stenóze hlavnej B. je možné stenotické (hlučné s dostatkom pískania na inšpiráciu) dýchanie. Röntgen hrudníka odhalí sekundárne zmeny v pľúcach distálne od bronchokonstrikcie: oblasti hypoventilácie, atelektázy, emfyzému, ohniská zápalu, ako aj príznaky chorôb, ktoré vedú k bronchokonstrikcii - tieň nádoru, zväčšené lymfatické uzliny atď. Vyšetrenie stavu B. v mieste stenózy je tomografia a bronchografické údaje. Bronchoskopia umožňuje objasniť lokalizáciu, závažnosť zúženia a biopsiu sliznice B. - etiológiu ochorenia. Stenóza malej B. sa klinicky neprejavuje častejšie. V oblastiach pľúc, ktoré nie sú dostatočne vetrané stenotickou B., sa môžu vyskytnúť opakované zápalové procesy. Liečba jazvových stenóz veľkého B. je spravidla funkčná: excízia zúženej oblasti B. a zavedenie interbronchiálnej anastomózy; podľa indikácií - odstránenie časti pľúc prevzdušnené zúženou B. alebo pulmonektómia. Na liečbu cévnych stenóz B. tiež používajte metódy endobronchiálnej laserovej chirurgie. Pri sekundárnom (kompresnom) odstránení sa zúženie priedušiek patologickej formácie, ktorá spôsobila jeho stlačenie. Je indikovaná terapia základného ochorenia vedúceho k rozvoju stenózy a jej komplikácií. Prognóza získaných B. stenóz po radikálnej operácii je priaznivá.

Broncholitiáza je patologický stav charakterizovaný prítomnosťou jedného alebo niekoľkých vápenatých kameňov v lúmene B. (bronchitída). Častejšie sa dostávajú do B. v dôsledku penetrácie petrifikácie z tracheobronchiálnych lymfatických uzlín u pacientov, ktorí mali tuberkulózu. Je extrémne zriedkavé, že bronchitída je tvorená endobronchiálne kalcifikáciou hrudiek hlienu, kolónií húb (napríklad rodu Candida) atď. Broncholitída je častejšie lokalizovaná v lobárnych alebo segmentových prieduškách. Pacienti majú pretrvávajúci kašeľ, bolesti na hrudníku, hemoptýzu a niekedy aj pľúcne krvácanie. Diagnóza sa stanovuje na základe röntgenových a bronchoskopických údajov. U väčšiny pacientov je možné bronchodilatátor odstrániť pinzetou cez tubu bronchoskopu. Ak to nie je možné, vykoná sa chirurgický zákrok (napríklad resekcia laloku alebo časti pľúc)..

B. nádory vznikajú z rôznych prvkov bronchiálnej steny a môžu byť benígne a malígne.

Medzi benígne nádory B. patrí epiteliálny (adenóm, papilóm), mezenchymálny (kavernózny a kapilárny hemangióm, hemangioendotelióm), neurogénny (neuróm, neurofibróm, karcinoid), spojivové tkanivo (fibróm, lipóm, chondrom), sval na pozadí malformácie B. (hamartóm, teratóm). Benígne nádory B. tvoria 7-10% všetkých primárnych novotvarov pľúc. Častejšie pozorované u osôb mladších ako 50 rokov. Adenómy sa vyskytujú častejšie u žien, hamartómy u mužov. Benígne nádory rastú pomaly, k zdvojnásobeniu ich veľkosti dôjde v priebehu 3-4 rokov alebo viac. Nádory môžu rásť ako endobronchiálne, tak aj peribronchiálne. Nádory spojené so stenou hlavnej, lobárnej a segmentovej B. sa nazývajú centrálne; odchádzajúce z B. menšieho kalibru - periférne. Klinické prejavy závisia od lokalizácie nádoru vo vzťahu k B. lumenu a od kalibru postihnutého B. Diagnostika, vč. diferenciálny, na základe údajov z röntgenového vyšetrenia pľúc, bronchoskopie a biopsie. Liečba je zvyčajne rýchla. Prognóza je všeobecne priaznivá..

Najčastejšie ide o adenóm a hamartóm priedušiek. B. adenóm sa týka centrálnych nádorov. Podľa štruktúry rozlišujte mukoidný, mukoepidermoidný, cylindromatózny (cilivdroma) a karcinoidný adenóm. Adenóm sa nachádza vo veľkom B. svetle na nohe alebo na širokej základni, má červenú alebo sivočervenú farbu. Endobronchiálny rast adenómu môže byť sprevádzaný významnejším peribronchiálnym rastom. Na začiatku ochorenia sa môže vyskytnúť suchý kašeľ a hemoptýza, potom sa pri zhoršení priechodnosti priedušiek kašeľ zintenzívni, objaví sa spútum (mukopurulentné, potom hnisavé) a hemoptýza sa stáva čoraz častejšou. B. prekážka s nádorom vedie k atelektáze laloku alebo celých pľúc, k rozvoju sekundárnych zápalových zmien v pľúcnom tkanive s výsledkom chronického hnisania. Priebeh ochorenia je pomalý, charakterizovaný striedaním období relatívnej pohody a zhoršenia. Röntgenové vyšetrenie odhalí hypoventiláciu, atelektázu laloku alebo celých pľúc, s tomografiou - uzlom v lúmene priedušiek. Konečná diagnóza je potvrdená výsledkami bronchoskopie a biopsie. Chirurgická liečba - odstránenie postihnutého laloku alebo celých pľúc, v niektorých prípadoch je možná fenestrovaná alebo kruhová resekcia bronchusu, odstránenie nádoru počas bronchotómie. Predpoveď je priaznivá.

Hamartóm je neepiteliálny nádor, ktorý sa vyvíja na pozadí malformácie B. v dôsledku proliferácie akéhokoľvek tkaniva bronchiálnej steny, častejšie chrupavky (chondrogamartóm). Nádor sa nachádza spravidla v periférnych častiach bronchiálneho stromu, častejšie v pravom dolnom laloku. V zriedkavých prípadoch sa nádor vyvíja v lúmene veľkého B. Priebeh je dlhý a zvyčajne asymptomatický, niekedy je možná hemoptýza. Röntgenové vyšetrenie v pľúcach odhalí okrúhly, dobre definovaný, hustý, homogénny tieň s vápenatými inklúziami v strede na pozadí nezmeneného okolitého pľúcneho tkaniva. Častejšie sú nádory jednoduché, zriedka viacnásobné. Liečba je zvyčajne rýchla - exfoliácia nádoru. Pri absencii rastu nádoru je možné dynamické pozorovanie. V prípade lokalizácie nádoru u veľkého B. sa vykonávajú rovnaké operácie ako u B. adenómu. Prognóza je priaznivá.

Medzi zhubnými nádormi B. sa najčastejšie stretáva bronchogénna rakovina (pozri. Pľúca (Pľúca), nádory). Je extrémne zriedkavé pozorovať B. sarkóm, ktorého klinické a rádiologické príznaky sa výrazne nelíšia od bronchogénneho karcinómu. Diagnózu je možné objasniť iba histologickým vyšetrením..

Operácie. Typickými operáciami na veľkej B. (hlavnej a lobárnej) sú B. šitie, B. zotavenie po prasknutí, bronchotómia, fenestrovaná a kruhová B. resekcia, B. pahýľová reamputácia. Všetky B. operácie sa uskutočňujú v endotracheálnej anestézii s umelou ventiláciou. Chirurgický prístup je spravidla laterálna alebo posterolaterálna torakotómia (pozri hrudník). Niektoré operácie na B. sa vykonávajú pomocou transsternálneho prístupu. Na zašitie B sa používajú veľké atraumatické ihly s tenkým stehom. Najlepší je vstrebateľný syntetický materiál - vicryl.

Zašitie B. rany sa zvyčajne vykonáva v smere priečnom k ​​osi B., aby sa zabránilo zúženiu jej priesvitu. Stehy prechádzajú cez všetky vrstvy steny B. Pri obnove B. v prípade kruhového pretrhnutia je potrebné vopred excizovať neživotaschopné, krvou nasiaknuté okraje prieduškových pňov. Potom sa medzi obidve prieduškové pne aplikuje anastomóza. Je dôležité zabezpečiť tesnosť pozdĺž anastomotického vedenia, aby sa zabránilo úniku vzduchu.

Bronchotómia - otvorenie lúmenu B. pozdĺžnym, šikmým alebo priečnym rezom na diagnostické alebo terapeutické účely. Pri bronchotómii môžete vyšetriť B. zvnútra, odobrať materiál na urgentné histologické vyšetrenie, odstrániť cudzie teleso alebo nádor.

Fenestrovaná alebo kruhová B. resekcia ako nezávislá operácia sa vykonáva hlavne pri benígnych nádoroch a pri jazievovej stenóze priedušiek. U pacientov s rakovinou pľúc sa tieto operácie zvyčajne vykonávajú spolu s pľúcnou resekciou (zvyčajne s lobektómiou). Resekcia B. u mnohých pacientov s rakovinou pľúc umožňuje zvýšiť radikálnosť operácie bez zväčšenia objemu odstráneného pľúcneho tkaniva. Porucha B. po fenestrovanej resekcii sa zašije a po kruhovej resekcii sa dýchacie cesty obnovia zavedením bronchiálnej anastomózy medzi koncami.

Na elimináciu bronchiálnej fistuly po pneumonektómii alebo lobektómii sa používa reputácia (opätovná excízia) prieduškového pňa s opakovaným šitím. Pred opätovnou amputáciou musí byť pahýľ odstránený z jazvového tkaniva.

Metódy endobronchiálnej chirurgie (chirurgické zákroky počas bronchoskopie) s použitím elektro-, kryo- a laserovej expozície sú čoraz rozšírenejšie (pozri. Bronchoskopia).

Bibliografia: Atlas of thoracic surgery, vyd. B.V. Petrovský, t. 1, s. 195, M., 1971; Gubergrits A.Ya. Priame vyšetrenie pacienta, s. 112, M., 1972; Isakov K.F., Stepanov E.A. a Geraskin V.I. Sprievodca torickou chirurgiou u detí, s. 8, 123, M., 1978; Perelman M.I., Efimov B.I. a Biryukov Yu.V. Benígne nádory pľúc, M., 1981, bibliogr.; Petrovský B.V., Perelman M.I. a Kuzmichev A.P. Resection and plastic of bronchi, M., 1966, bibliogr.; Pulmonology Manual, ed. N.V. Putova a G.B. Fedoseeva, s. 136, M., 1984; Fyziologické a patofyziologické mechanizmy priechodnosti priedušiek, vyd. G.B. Fedoseev a A.G. Zhironkina, L., 1984, bibliogr.; Sharov B.K. Bronchiálny strom v norme a patológii, M., 1970, bibliogr.

Schematické znázornenie priedušnice, hlavných, lobárnych a segmentových priedušiek: 1 - priedušnica; 2 - hlavné (pravé a ľavé) priedušky; 3 - horné lobárne priedušky; 4 - stredný lobárny bronchus; 5 - dolné lobárne priedušky; I - apikálny segmentový bronchus; II - zadný segmentový bronchus; I - II - apikálno-zadný segmentový bronchus; III - predný segmentový bronchus; IV - bočný segmentový bronchus (vpravo) a horný rákos (vľavo); V - mediálny segmentový bronchus (vpravo) a dolný rákos (vľavo); VI - apikálny (horný) segmentový bronchus; VII - mediálny (srdcový) bazálny segmentový bronchus; VIII - predný bazálny segmentový bronchus; IX - bočný bazálny segmentový bronchus; X - zadný bazálny segmentový bronchus.